医院管理风险管理整合版(188页).ppt

医院风险管理 于宏 南方医科大学南方医院 第一节 医疗风险管理概述 医疗风险涵义 风险 通常是指某种损失发生的可能性。 医疗风险 指医患双方在医疗过程中发生的风险,即遭受损失的可能性。 损失包括： 患者遭受伤害 医务员遭受伤害 医院付出索赔代价 医院市场份额丢失 医院风险分类 并发症 医疗意外 医院感染 医疗事故 1.并发症 诊疗护理过程中，病人发生了现代医学科学技术能够预见但却不能避免和防范的不良后果。 例如: 组织器官术后粘连、解剖变异或组织层次不清导致术中无法识造成副损伤等。 并发症的发生 与医务人员是否存在过失无直接的因果关系。 并发症能够预见 事先医务人员要对家属和病人说明，使其有一定的心理准备。 患方应配合医方采取措施，尽力减轻病人所遭受的不良后果 并发症导致纠纷的原因 医方 事先没有向病人及家属说明 事后解释不够 挽救措施不力 患者 出现严重不良后果 死亡、残疾、 组织器官损伤、功能障碍 2、医疗意外 定义：诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。 医疗意外的发生是病人自身体质特殊和疾病本身异常结合在一起突然发生的，不是医务人员过失所致，也不是医务人员本身和现代医学科学技术所能预见和避免的。 例如：注射药物时出现的医疗意外 按规定做皮肤过敏试验，结果为阴性的患者注射药物后仍发生过敏 按规定无需皮肤试敏的药物，因病人特异体质发生了过敏反应 例如：严重疾病外科手术治疗时出现医疗意外 外科手术及抢救中出现 心力衰竭 脑血管意外 脑及重要器官的血栓形成及栓塞 医疗意外易导致纠纷 在无医疗过失纠纷中占较大比例 患方对不良后果难以接受，不能理解 患方误认为医务人员存在医疗过失 患方把正确的治疗措施当作医疗意外根源 3.医院感染 定义：病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院发生的感染。 4.医疗事故 定义： 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 二、医疗风险的主要成因 医学技术及人体本身 医疗管理 医务人员个人 患方  医学技术及人体本身 1.人体的复杂和医疗技术本身的局限性 艾滋病窗口期问题，药物毒副作用 2.疾病的严重性和病情的复杂性 多器官衰竭 3.诊断和治疗措施可能产生并发症 肝穿、腹穿、肾穿出血 医疗管理方面 1.诊疗常规不健全或不完善 卫生部出台器官移植诊疗常规、《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》 2.医疗过程有漏洞或存在制度缺陷 手术分级管理制度 3.仪器和设备出现故障 新儿生恒温箱故障 医务人员个人方面 疏忽大意――疲倦、厌倦、过劳、紧张 过于自信――判断和行为上的失误 纱布遗留体内案 凝血机制异常病人实施手术案 切错肾案 八旬老人左腿钢板放右腿 患方方面 诊治过程中采取不合作态度 未婚少女隐瞒病史案 不健康的生活方式 视网膜部分脱落的患者饮食上不遵照医嘱，可能发生视网膜完全脱落 三、医疗风险的防范 基本措施 医疗质量设计、控制与持续改进 主要措施 （一）正确对待医疗风险和利益的关系 （二）注重提高医务人员的综合素质 （三）建立健全各项规章制度和各种医疗常规 （四）正确处理规避风险和治病救人的关系 （五）对病人进行风险教育 （六）发挥风险管理组织的作用 （一）正确对待医疗风险和利益的关系 决定实施诊疗措施前进行充分风险评估 认识诊疗过程中存在的人为和系统风险 认识病人的行为和个体差异所带来的风险 权衡利弊，趋利避害 （二）注重提高医务人员的综合素质 开展经常性的专业培训和职业道德教育 树立良好的学风，树立比学术、比医德修养的风气 发挥资深医学专家的督导作用 对医生进行的技术指导 对三级医师查房进行指导 对急危重症病人的诊疗给予指导 （三）建立健全各项规章制度和诊疗常规 各种制度和技术操作常规是防范医疗风险所必须的 规章制度和技术操作常规不是一成不变，内容要不断发展和更新 新开展的技术在无行业规范的情况下，要制定统一标准