PDCA循环管理法在ICU中对纤维支气管镜管理及应用.pdfVIP

PDCA循环管理法在ICU中对纤维支气管镜 管理的应用 丁倩黄晔 【摘要】目的探讨PDCA循环管理模式在ICU对纤维支气管镜管理的应用。方法应用PDCA 循环模式对ICU护理人员进行纤维支气管镜消毒管理的培训、指导、考核与检查，及时发现 问题，提出整改措施，并进行持续质量改进，对效果进行评价。结果应用PDCA循环管理法 后，本科室所有护理人员对纤维支气管镜消毒操作掌握率达100％；清洗消毒后纤维支气管 镜生物学监测达到《内镜清洗消毒技术规范》要求，合格率达98％；干预前后相比差异有统 计学意义。结论与干预前相比，运用PDCA循环法管理纤维支气管镜，能有效提高清洗质量， 提高使用安全，减少医院感染。 【关键词】PDCA循环管理法；ICU；纤维支气管镜 PDCA循环法指的是基于标准化、程序化及科学化的一种基本管理模式，具体而言，即根据 一定的计划(P)、执行或实施(D)、检查(C)、处理(A)原理，使得工作的质量能在不断 循环往复的实践中得到最大化的提高。近几年，纤维支气管镜在呼吸道疾病诊断和治疗中得 到了广泛应用，特别在ICU中有人工气道的危重症患者，发挥着越来越大的作用，但由于操 作中与患者的体液、组织、血液等密切接触，并且其构造精细、材料特殊等原因不适合高温 消毒，由此带来的污染及消毒问题也备受关注。随着不断探索与研究，我科在2013年卜12 月纤维支气管镜的消毒管理中采用了PDCA循环法，取得了理想的效果，现将结果报告如下。 资料与方法 1．一般资料：选择具有护士执业资格且是定科人员，在ICU工作满3个月以上，年龄在45 岁以下，2013年1月一2013年12月，共有27名在本科室参支加纤维支气管镜消毒管理培训，其 中女22名，男5名，年龄在20—45岁之间，平均28．30±4．6岁，其中本科学历16人，大专学 历10人，中专1人。 处理(A)四个阶段循环管理法进行。 (1)计划(P)：①在计划阶段，收集信息。主要通过每日工作中的自查获得，主动发现 问题，同时再根据医院感管科和护理部定期与不定期的质量检查中发现的问题与不足之处， 组织相关人员针对问题分析原因，制定计划。②提出问题。发现问题是每一个循环的起点。 我们在临床工作中发现的问题是：a．我科人员多，水平参次不齐，培训不到位。b．我科有两 种型号的纤维支气管镜，在放入内镜清洗机中消毒时管路连接有所不同，易混淆。C．由于不 是每次使用后纤支镜都带有患者较多的分泌物，所以护理人员未能每次都用含安必洁多酶清 洗剂的纱布擦拭其外表面。d．内镜清洗机未能定期自身消毒。e．清洗剂的浓度未定期监测， 影响消毒效果。③制定计划，提出措施。针对以上问题，在科内开全科讨论大会，应用头脑 风暴法，每人发言，提出问题和相对应措施，大会以护士长为风暴带头人，设立秘书l：g， 实时记录，会后整理，书面提交科室核心组，科核心组员讨论通过，目标是实行PDCA循环后 护理人员纤支镜消毒的准确率达到100％，每月感管科不定期检查纤维支气管镜的菌落数合格 率达到100％。 (2)实施(D)：实施阶段是对计划阶段的落实，再好的计划不运用也是毫无意义的。①成 立科室培训考核小组，由科室护士长担任培训考核组长，由科室副护士长和科室感染管理员 组成组员，培训时间为2周，每周2课，每课1．5学时，第2周重复第l周的内容，保证每人都 能培i)llN；培训内容为纤维支气管镜操作配合、消毒流程、内镜清洗机自身消毒流程以及消 236 毒液浓度的测试、更换；培训方法为培训组长及组员进行集中的操作示范，然后受训人员在 培训组员的指导下进行练习。②定期组织相关人员认真学习医院感染管理知识，增强预防医 院感染意识，提高相关专业知识和技能，调动人员积极性，增强责任感。③发挥高年资护理 人员的作用。高年资护理人员要主动传授经验和技能，严格要求自己并带动低年资护理人员， 做到每次诊疗操作后先用含安必洁多酶清洗剂的纱布擦拭纤维支气管镜做到去污，后进行消 毒晾干备用。④制定书面的纤支镜消毒及清洗机自身消毒流程。 (3)检查(C)：本阶段需要衡量计划制定是否得当，计划执行是否合理，是实施PDCA循环 管理的必不可少的重要环节。科室考核小组对所有护理人员进行考核和定期检查，包括理论 和实践操作能力；院感科每月定期检查和不定期抽查纤维支气管镜病原微生物临测结果。 (4)处理(A)：汇总各种检查阶段的信息，认真总结经验，找出工作中行之有效