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PDCA在I类切口围手术期预防用药 管理中的应用 江君微，杨琼碌 (浙江温岭市中医院，浙江温岭317500) I类切 摘 要 目的：探讨PDCA循环在I类切口围手术期预防用药管理中的应用。方法：对113／舒,J I类切口清洁手术患者进行常规管理，比较两组围手 口清洁手术患者进行PDCA／循gg管理，对100锣,1 术期预防用药使用情况。结果：循环管理组I类切口围手术期预防用药明显比常规管理组规范。结 论：PDCA循环在I类切I：／围手术期预防用药管理中值得推广。 关键词PDCA循环；围手术期；风险管理 围手术期预防应用抗菌药物在一定程度上降低了手术部位感染的发病率，但围手术期抗菌药物 的滥用现象也随之产生。PDCA循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其 I类切口清洁手术围手术期预防用药实施全程环节质量控制，取得了满意的效果，现介绍如下。 l资料与方法 1．1一般资料 1年6月一9 选取2011年1月4月我院I类切口清洁手术出院归档病100例作为常规管理组；201 月的I类切口手术病例113例作为循环管理组。 1．2方法 查阅病历，登记患者的一般信息(病案号、性别、年龄)．手术信息(疾病诊断、手术名称、切El愈合 情rE)．抗菌药物应用信息(用药名称及剂量、用药时间等)，定期统计并分析存在的问题。制订工作计 划(P阶段)。按照计划认真执行(D阶段)．定期检查确认是否达标(C阶段)．再根据检查结果进行评 价．针对存在问题提出新的计划并落实(A阶段)，不断循环．不断提高。 ． 1．3评价标准 ·299· ：鳇塞签：!全垦医瞳垫多管理与药剂科建设专题婴过全迨塞堡 参照卫生部《抗菌药物J晦床应用指导原则》的要求、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知》卫办医政发【200938】38号及“医院管理年”评审标准，制定医院合理用药标准。详见表 1。 表1 l类切口清洁手术预防用抗茵药物合理性评价标准 2我院I类切口清洁手术预防用抗茵药物使用现状与问题 2．1现状与问题 随机抽取我院2011年1月一4月外科科室I类切口归档病历100份，其中乳腺手术28例．斜疝手 术54例，甲状腺手术18例，根据文件精神，进行统计分析。结果显示：围手术期都使用了抗菌药物预 防用药，其中选药不合理的占40％，围手术期预防用药时间合理的占6％，76％病例存在术前未用术 后使用时间超长的问题。可见我院l类切口清洁手术预防用药面临严峻问题。详见表2。 表2 I类切口清洁手术抗茵药物预防性应用情况 2．2分析原因 根据我院I类切口清洁手术预防性应用抗菌药物存在的明显不合理现象．从人员、机器、材料、环 境和方法等5个方面去寻找I类切口抗菌药物预防性应用不合理的可能原因．并绘画鱼骨图．从鱼骨 图确定主要原因有：(1)抗菌药物知识的缺乏，对抗菌药物的抗菌谱不熟悉，导致选药错误。(2)观念错 误。习惯用药，认为抗菌药物是预防和控制切口感染的唯一措施，只要有切口就用抗菌药物预防感染， 而实际上对于I类切口清洁手术原则上不能依赖抗菌药物来预防切口感染，更应重视手术中的无菌 技术，重视皮肤的清洁和消毒准备。提高手术技巧Ⅲ。(3)抗菌药物预防应用原则意识淡薄。(4)抗菌药 物应用权限控制不严。 3管理对策 3．1计划阶段(Plan) 针对我院I类切口抗菌药物预防性应用的不合理现象．拟订了如下计划：(1)组织培训，开展临 ·300· “健安杯”全国医院药事管理与药剂科建塑专题研讨会论文集 床抗菌药物