PET%2fCT在肺癌诊治中应用.pdfVIP

的病理基础。其中 6 例穿刺证实，14 例手术病理证实，4 例临床诊断。结果 右肺14例，左肺 10 例，下叶 17 例，中叶 5 例，上叶 2 例，5 例 pGGO 病灶位于胸膜下，HRCT 上密度均匀，边缘 清晰 锐利，呈多边形，与邻近胸膜之间可见长索条影，邻近胸膜凹陷及增厚；病理结果，真菌感染 4 例， 1 例非特异性炎症。20例pGGO 病灶与胸膜分界清晰，HRCT 上病灶密度均匀，形态不规则，呈分叶 状或锯齿状，边缘清晰，病理结果，肺腺癌 6例，细支气管肺泡癌 8例，恶性肿瘤约占 70%，腺上 皮增生 1 例，非典型腺瘤样增生 2例，间质纤维化 2 例，肺炎 1 例，良性约占 30%。结论 pGGO 是 一种非特异性的征象，但它与胸膜的相对位置对于定性诊断有一定价值，位于肺外周胸膜下多见于 良性病变，远离胸膜的 pGGO 恶性多见。 PET/CT 在肺癌诊治中的应用 邱 大 胜 湖北省肿瘤医院 PET/CT 中心 1999 年美国匹兹堡大学的 Townsend等把 PET 与CT，适用放疗模拟定位的激光灯和平板床融合 在一起，给功能影像赋予了精细的解剖结构，在一幅 PET/CT 图像上，既可以获得丰富的分子代谢 的功能信息，又能了解肿瘤与脏器及其他组织的解剖关系。 1、PET/CT 原理 PET/CT 利用医用回旋加速器生产短半衰期正电子放射性核素如 18F、11C、13N、18O等，目前 临床最常用的是 18F-FDG，近来反映细胞增殖的氟 18 标记的脱氧胸苷 18F-FLT、亲乏氧组织显像剂 18F-FMISO、肿瘤显像剂 11C-MET，C-Chololine 和多巴胺 D2 受体显像剂 11C-Racloride等特异性 较强的药物，已受到人们的关注。18F-FDG 是葡萄糖的同分异构体，与葡萄糖一起进入细胞内，注 入体内后 18F 发生衰变释放出正电子，正电子与细胞内电子发生湮灭（annihilation），即变为成 对的能量相同而方向相反的λ光子，PET 扫描仪可以探测这个光子对，经数据处理系统获得全身或 靶器官的葡萄糖代谢信息。 1.1 PET/CT 中 CT 与 PET 的关系 CT在 PET/CT 中具有以下作用：（1）采用低剂量技术进行全 身及局部 CT 扫描，对 FDG 代谢分布进行解剖定位；（2）采用 X 线对 PET 衰减图像进行校正，提高 PET 图像空间分辨率和降低图像噪声，缩短了PET投射扫描时间；（3）利用PET和CT融合图像提高疾 病诊断的准确率，随着CT技术的发展，CT扫描不仅是衰减校正，在不增加辐射剂量的情况下还提供清 晰的图像进行解剖定位和诊断。 1.2 PET/CT 中 CT 增强的价值 肿瘤患者进行 CT检查时通常采用造影剂，以提高对病灶的定 位及定性诊断，常规应用 1%-～1.3%的碘对比剂不会影响 PET 图像的校正与定量分析结果。但胃肠 道钡餐后肠道内残留的钡剂会影响衰减校正 PET 图像的精确性，导致 18F-FDG 摄取的假阳性。文献 报道，静脉注射或口服碘对比剂引起 PET 伪影，这种伪影是由于静脉内未被稀释的碘对比剂在血管 内暂时停留导致的，对于增强后的实质期不会影响衰减校正，这种伪影主要出现在胸部，其主要原 因是胸部大血管、心腔内含有大量的碘对比剂。这种伪影可以通过非校正衰减区别。为了减小 CT 421 增强碘对比剂对 PET 图像的影响，建议先行 PET 检查，再行 CT 增强。 2、PET/CT 在肺癌早期诊断中的应用 2.1 肺癌早期诊断 肺癌目前已成为最常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，目前医疗卫生模 式以症状治疗为中心的治疗模式深入人心，在这种模式下 90%的肺癌患者就诊时已经失去最佳的治 疗机会。PET/CT 的出现使肺癌的早期诊断成为可能。常规影像学检查对于小于 1cm 的肺癌定性诊 断困难，肺内特殊部位小病灶还容易漏检。PET能从分子水平上反映人体存在的生理或病理变化， 灵敏的探测肿瘤早期对 FDG 的摄取，可早期发现恶性肿瘤，并通过定性和定量分析，提供有价值的