PICC置管技术在肿瘤患者应用中的安全管理.pdfVIP

于颅面骨与脊椎骨，大多累及单侧。肿瘤生长缓慢，多发性血管瘤可发生于皮肤、皮下、肌层、黏膜 下或内脏，与软骨瘤发生部位并不对应。X线影像学显示：结构不良、伴有钙化的软骨，呈透射线的 柱状条纹，由骺板延伸到于骺部。软组织血管瘤内由于静脉石形成，可见到钙化影像。组织学上见髓 腔内边界清晰的多发软骨结节，基质无粘液变性。肿瘤细胞密集而呈一定的异型性，较单发内生软骨 经验提示：(1)对于单发的软骨瘤，需注意全身检查，以便及时诊断Oilier病，当伴有软组织多发肿物 时，还要注意Maffucci综合征的诊断；(2)由于本病有较高恶变率，应密切观察，尤其肿物生长迅速、 出现疼痛时；(3)对可疑恶变病例，应行切检术，如无恶变证据，亦应积极手术干预，以便改善畸形， 预防骨折及恶变，且此时可行病灶内切除术，修复亦较容易，而又不必面临将来可能的瘤段切除后的 重建难题。 KIll009PICC置管技术在肿瘤患者应用中的安全管理 贾晓燕康峰 北京军区总医院肿瘤治疗中心 经岁F周置入中心静脉导管(PICC)技术的发展和应用，解决了困扰护理多年的经浅静脉给药的难 题，尤其是静脉化疗给药的困难。此技术的发展为临床护理提供了很好的静脉给药通路，很大程度上 减轻了患者反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量。但PICC在使用过程中存在的问题和潜在的护理 风险，若处理不当，会给医疗护理带来很大麻烦，甚至引发医疗纠纷或不良事件发生。如何防范和降 低置管风险，保障置管安全，是当前护理管理者必须引起高度重视的问题。我科自1999年1月开展 的应用与管理，进行了深入研究，在护理管理上总结了一些值得探讨和借鉴的经验。现报告如下： l临床资料 1．1 171例，年龄17～84岁，平均年龄(47．3士3．5)岁，留置导管时间最长289d，最短17d。 置管第3天出现机械性静脉炎，持续5天，有1例置管第17天出现管路不畅，经护理干预症状完全 消失，均未影响导管正常使用。无PICC置管相关性纠纷及不良事件发生。 2管理方法 2．1 置管资格审定与培iJllPICC置管操作不同于浅静脉穿刺，是一项技术难度较高的有创技术，其 安全性与操作者的技术水平、经验及对患者病情的正确评估密切相关，操作过程中存在一定的不可预 测的风险性。在我国目前对PICC置管等侵入性操作的技术人员资格准入尚无文件下达，依据卫生部 医政司在医院管理年活动检查细则中关于：“加强医院技术人员资格准入，维护安全”的要求，我们 对PICC置管资格准入进行严格管理，改变了以往PICC置管资格认证培训，完全依赖于产品供给企 业培训的模式。科室成立了PICC置管技术小组，建立了严格的准入和培iJIl$1]度，采取供货企业与医 院及科室培训相结合，重点立足临床。(1)选择临床经验丰富，取得主管护师资格或静脉穿刺技术优秀 的注册护士参加培训，由具有多年置管经验的专家担任培训教员，培训内容包括：血管的解剖，血管 的评估、操作规程、导管维护等。(2)凡经培训后的学员必须通过医院的考核及临床科室实际操作审定， 学员在带教老师的指导下完成lO例以上的PICC置管后，在通过PICC置管操作全程考核，认定学员 具备技术胜任能力方可取得置管资格。(3)科里成立PICC技术应用与管理指导小组，选择置管技术娴 熟、通过专业培训并取得置管资格有经验的护士担任组长，通过查阅资料、检索大量与置管相关的法 律法规文献，修定和完善原有PICC置管技术操作管理规程和制度，确保该技术项目安全有序发展， 并具法律效应。(4)建立长效持久的考评制度，对已取得置管资格的护士定期进行量化考评，包括取得 置管资格后临床实践独立操作的例数、置管质量、置管留置时间等，依据考评结果，每年重新对置管 资格进行审定。 2．2把握导管耗材选用标准临床体会PICC导管质量很大程度上能决定置管的质量。选用通过国家认 证、上级主管部门招标的产品，导管具备浸水好，患者耐受强的知名品牌，包括敷料贴膜、输液接头 等耗材，均由医院采购中心审定方可进货使用。 2．3履行置管前后告知义务置管前通过口头和书面形式告知患者接受PICC置管的目的和可能发生 的并发症，介绍置管操作人员，并要求患者和家属在知情同意书上签字。置管后作口头相关知识教育， 并给患者发放PICC护理宣传小册子，使患者和医护人员共同防范并发症的发生。 2．4加强教育提高认知能力科室护理人员经常进行专业化培训，使之全面了解并掌握导管维护与使 用知识，关心患者可能存在的心理问题，将患者一起列入教育计划范围，让患者全面了解PICC护理 的全过