PICC在肿瘤病人治疗及应用中静脉炎的预防和护理.pdfVIP

颈内静脉置管患者坐位更换敷贴法的临床应用 湖北省宜昌市第二人民肿瘤医院443000 徐文刘春玲 深静脉置管是肿瘤患者临床治疗和抢救的重要措施之一，常有颈内静脉置管的病人 因平卧时操作困难，导致贴敷后转颈敷贴牵拉等情况，鉴此，我科采用坐位更换敷贴法，效 果良好，介绍如下。 1方法 患者取坐位，顺导管方向揭下原敷贴，用碘伏棉签以穿刺点为中心做环形消毒，要求 1626W)一张，指导患者平视前方，颈部放松，将敷贴平整贴于穿刺部位，切勿强行拉扯。 2优点 ． 由于颈内静脉置管的特殊部位，更换敷贴时，要求患者头偏向一侧，而敷贴粘贴后的 皮肤牵拉，会使颈部活动受限，给患者造成不便，或者因为患者颈部的强力活动使敷贴卷 边、脱落，而需重新更换，造成人力、物力的浪费且增加了感染机会。由平卧改为坐位更换 无菌敷贴则可有效的避免皮肤牵拉的外力作用，保持敷贴的平整性，避免逆行感染，且操 作简单，患者舒适，安全。 PICC在肿瘤病人治疗的应用中静脉炎的预防和护理 江苏省肿瘤医院210009 徐仕玲付春梅汪吕慧 管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行，最后到达上腔静脉。近年来PICC置管已 广泛应川与临床，尤其是肿瘤化疗病人。经PICC置管化疗，利用PICC导管可将药物直 接输注到管腔人、流速快的上腔静脉的特点，极大的减轻了长期以来外周静脉化疗副作用 静脉炎、药物外渗的问题，从而提高了患者的生存质量，有利于化疗周期的完成。但PICC 置管也有多种并发症，静脉炎就是其常见的并发症之一。我科自2005年6月一2011年5 月，对肿瘤住院患者通过HCC置管化疗536例。本文就HCC在肿瘤病人化疗应用中出 现的静脉炎提出相应的预防和护理措施，供大家参考。 l资料和方法 325 一270大，平均置管时间92天。置管成功率99．5％，4例因穿刺成功置管受阻、1例穿刺 失败未成功。536例病例均为确诊恶性肿瘤病例，其中205例；胃肠道恶性肿瘤181例；乳 腺癌68例；恶性淋巴瘤19例。其他69例。PICC置管常见并发症有；静脉炎、出血、局部 外渗、导管栓子、导管堵塞、血栓形成等。其中静脉炎多见于机械性静脉炎，其次是血管内 膜受损导致的静脉炎、局部感染引起的静脉炎等。在536例PICC置管化疗病例中发生静 脉炎58例。 1．2方法：置管材料选用美国巴德公司和BD公司的PICC导管，导管型号为4Fr和 5Fr型号。穿刺血管的选择左右手臂均可，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。操 作过程严格按无菌操作要求进行，置管成功后拍K正位胸片确认置管到达位置。 1．3静脉炎的判断标准；根据美国输液护理学会对静脉炎所规定的标准，I度：穿刺 局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状 改变，未触及硬结；llI度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及硬结。PICC所致的 静脉炎以局部红、肿、痛为主，静脉条索状改变不明显。本职58例静脉炎中I度38例，Ⅱ 度18例，Ⅲ度6例。 2静脉炎饿原因 2．1机械性静脉炎；机械性静脉炎通常在l周内发生，大部分在置管后48—72h发 生，主要原因有：①导管的材料和型号。②操作者的技术熟练程度和技巧。③选择的血管 不当。④患者过度或不适合的运动、尤其是置管初期剧烈运动导致导管与血管壁的摩擦 刺激。⑤置管位置异常，来回调整造成对血管壁的刺激。⑥患者的个体差异、对导管材质 的过敏等。 2．2化学性静脉炎；①消毒剂未干及贴贴膜。②刺激性药物快速输注。@Pn值、渗 透压超过正常值。④微粒物质进入，⑤留置时间长，导管尖端位置改变。 2．3细菌性静脉炎：①洗手、消毒皮肤未达到无菌技术。②局部敷料护理不规范。 ③穿刺置管时污染导管。④早期静脉炎。⑤患者的机体免疫力低下。 2．4血管内膜损伤导致的静脉炎：血管内膜损伤导致的静脉炎与护理人员的操静脉 的选择等有关。操作置管遇到阻力时，导管来回置入易损伤血管内膜，手套上的滑石粉末 冲洗干净带入血管中，对血管内膜都有一定的刺激性。 3静脉炎的预防及护理 3．1心理护理PICC置管前要与病人及家属做好充分的交流沟通，详细讲解有关 注意