癫痫共患病的临床意义.pdfVIP

L偷痫共患病的临床意义 秦炯 北京大学第一医院儿科(100034) 互之间难分主次、缺乏必然因果关系。临床上共患病的概念主要用于研究精神病学领域的 “一人多病”现象。对于躯体疾病，由于更多地强调症候之间的因果关联，因而较少应用这一 概念，而多用伴随疾病来描述类似现象。美国精神病学会1980年的《精神障碍诊断和统计手 andStatisticalManualofMental 册》第三版(Diagnostic 多轴诊断的概念，建议根据描述病情的需要，可同时作出多个诊断；国际疾病分类体系ICD一 10也建议，临床上可以根据概括临床特征的需要记录多个诊断。共患病概念的建立为临床客 观描述疾病的复杂表现，尤其适用于共存多种症候群，而相互关系特别是因果关系难以确立的 病人。尽管对于共患病还缺乏可操作性强的定义和标准，但在精神病学领域的大量相关研究 与实践，显著提高了对于该领域复杂病例的诊断与处理水平，深化了对同一患者所共患的多种 症候群发病机制的认识。 癫痫是神经系统常见疾病，在我国各地小儿神经专业门诊中，癫痫患者约占半数。以左启 华教授1983年组织中华医学会fl,JL神经学组引入癫痫发作国际分类为主要标志之一，经二十 余年努力，国内t．1,JL神经科医师对小儿癫痫的诊断、分类与处理日臻完善并逐步与国际接轨， 在机制研究方面也不断取得新的进展。但对癫痫儿童共患病的认识还不够充分，有时因而造 成诊断不全面及处理不当。近年来随着儿童神经精神领域学术交流的日益增多，儿童癫痫的 共患病现象正逐渐被儿科医生所认识。 偏头痛是儿科神经最常见的临床症候之一，尽管我国尚乏本病流行病学资料，但肯定远远 多于癫痫，而临床医生对偏头痛的关注度却远远低于癫痫。事实上，由于二者可能在发病机制 上具有共同之处，癫痫和偏头痛经常并发存在。许多传统抗癫痫药物也可用于治疗偏头痛，美 国FDA近期还正式批准新型抗癫痫药物妥吡酯治疗偏头痛的适应症。因此，应重视对癫痫患 者共患偏头痛的研究，对于确实存在共患状况者，尽可能针对两个方面给予处理，切实改善临 床症状，全方位提高其生活质量。 注意缺陷多动障碍(Attentiondefi．cithyperactivity 为障碍，学龄儿童患病率约5％。癫痫儿童中ADHD患病率明显增高，有研究报告高达40％以 上。但这一问题并未引起我国专家的足够重视，大家普遍认为癫痫儿童出现ADHD症候，主 要是由引起癫痫的基础脑损伤，以及癫痫发作、异常电活动或抗癫痫药物所致继发性脑损伤所 致，其ADHD的症状只有在癫痫控制或调整治疗后才能得以缓解。对于中枢兴奋剂在癫痫患 儿中的应用迄今仍存在很大争议。但已有很多研究显示，该药可安全用于发作控制满意的癫 痫儿童，也不会增加不伴癫痫或仅有脑电图异常放电的ADHD患儿的癫痫发作危险。对于活 动性癫痫，多数研究表明，加用哌甲酯治疗不会增加癫痫发作频率，但也有报告显示可能轻度 增加发作频率。另一方面，癫痫发复发作引起脑损伤，或长期应用某些抗癫痫药物的不良反 应，也可出现类似ADHD的症状。因此，癫痫和抗癫痫药物引起的继发表现也可能被误诊为 共患ADHD。临床上应注意通过系统随访和必要的药物调整加以鉴别。 癫痫的发病机制和临床表现十分复杂，加上药物治疗或其他干预的影响，患者易于同时伴 随或继发出现神经精神系统其他疾病，表现出复杂的临床特点。除上述几类问题较多见外，还 存在其他许多共患病现象，例如孤独症类疾患、学习障碍、抽动障碍、焦虑与抑郁障碍等等。重 视对癫痫共患病的研究具有重要意义。首先，癫痫与所共患的其他疾病可能有内在的联系，分 析这种联系有助于阐明发病机制；其次，有助于促进和完善癫痫的个体化的整体治疗；最后，共 患病本身可能对癫痫患儿的生理、心理或发育产生影响，因而对共患病及其干预的研究，有助 于进一步改善癫痫患儿的总体预后。