肝%2f脾CT值比值与脂肪肝中医证型的相关性研究.pdfVIP

会议交流 nt：／脾CT值比值与脂肪肝中医证型的相关性研究 王嵩1，李琼1，王夕富1，季光2 (1．上海中医药大学附属龙华医院放射科，上海200032；2．上海中医药大学脾胃病研究所) 脂肪肝作为一种常见病其早期诊断具有重要意义，随着中医药在脂肪肝诊断、治疗中的广泛应用，为 脂肪肝中医证型和疗效评价提供客观依据的研究显得极为必要。本研究选择利用CT定量分析的优势，参 照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》【1l，初步探讨肝／脾CT值比值与脂肪肝中医辨证分 型的相关性． 1．资料与方法 77岁，平均年龄45岁，其中男性66例(年龄范围27—73岁)，平均年龄43岁；女性17例(年龄范围 中华肝脏病学会脂肪肝组和酒精性肝病组制定的脂肪肝诊断标准【4】，均经常规肝脾CT平扫定量诊断，其 中35例行增强CT检查，由两名高年资影像医师阅片；入选病例排除合并病毒性肝炎、药物性肝炎、自身 免疫性肝病等肝脏疾病或消化道恶性肿瘤患者，并另由两位高年资中医医师参照国家中医药管理局发布的 《中医病症诊断疗效标准》【1】，结合季光等f21《脂肪肝辨证分型规律的初步研究》，病例分为肝郁脾虚，痰 瘀互结、痰湿内阻、肝肾不足、湿热内蕴五型。入选病例中，住院病例中合并胆道结石、炎症13例，胆 囊息肉2例，胰腺炎者5例，冠心病、高血压者3例，肾结石、肾积水1例。 1．2 CT检查：应用美国GE公司Lightspeedplus四层螺旋CT扫描机，常规肝脾CT平扫检查，必要时增强 扫描(如肝岛、局灶型脂肪肝的鉴别诊断)。兴趣区测量选取病灶的中心层面，应用GE公司AW4。0工作 站的测量软件，分别测量病灶和脾脏的CT值，以不同的兴趣区各测值三次，获取肝脂肪浸润区及脾脏CT 值的平均值，计算肝／脾CT值比值。CT诊断标准参照中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组关 于CT诊断脂肪肝标准pJ． ’ 1．3统计方法：用SPSSl2．0统计软件统计分析。计量资料采用方差分析(q检验)，计数资料采用百分比。 假设检验的显著性水准ow0．05。 2．结果 2．1采用肝脾CT值比值探讨脂肪肝中医证型与脂肪浸润程度的关系 各个中医证型在轻中重度脂肪肝中的构成比显示，轻度脂肪肝以肝郁脾虚型为主，其次为湿热内蕴型、 痰湿内阻型、肝肾不足型、痰瘀互结型。 表l脂肪肝中医证型与脂肪浸润程度的关系(百分比％) 注：各个证型轻度脂肪肝占总病例数的百分比．·肝郁脾虚以轻度脂肪肝为主。 第二届世界中医药学会联合会肝病专业委员会学术会议 2．2脂肪肝中医证型与肝／脾CT值比值的相关性 经统计学分析显示：痰湿内阻型、痰瘀互结型与肝郁脾虚型、肝肾不足型、湿热内蕴型之间的肝／脾 0．05)。 表2五个证型之间肝／脾CT值比值的比较 3．讨论 过肝脏总重量的5％(正常为3％～5％)，或50％以上的肝细胞脂肪化。众多中医学者[41根据本病舌脉象及 临床症状的表述，将其归属于“胁痛”、“痰癖”、“痰湿”、“积聚”等范畴，认为本病的发生【51多与饮食失节， 或过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚等有关．其病理演变特点在于肝失 疏泄，脾失健运、生湿酿痰，湿热内蕴、痰浊内结、瘀血内阻，最终形成湿、痰、瘀、积互结之候，痹阻 于肝脏脉络，日久可损及肝脾肾，出现肝肾不足等证候。其中气滞、气虚者病轻，湿阻、血瘀者病重[61。 病位主要在肝，与脾、胃、肾密切相关。 目前，脂肪肝确诊仍以病理活组织检查为主，以往无创伤性检查以血清生化学指标【71为多见；随着影 像学的发展，医学影像学作为中医四诊的延伸和补充，以及中医证的研究手段和指标，已逐步被引入到中 医辨证分型规范化的研究中。国内在脂肪肝中医辨证分型的规范化研究中，多采用超声检测【8】，应用CT 定量测定方法的研究相对较少【9】。根据文献资料的统计分析【lm”】，表明CT定量诊断脂肪肝较超声量化诊 断更为准确，对于评价肝脏脂肪浸润程度，肝脾CT值比值则是一种可靠的客观指标；而在不典型脂肪肝、 脂肪肝合并肿瘤的诊断以及脂肪肝与肝脏肿瘤鉴别诊断上，可以结合MRJ予以鉴别。由此，本研究采用 CT定量诊断，初步研究肝，脾CT值比值与脂肪肝中医证型的相关