脊柱脊髓损伤基础研究、治疗与康复进展.pdfVIP

192 第二届全国解削与临床学术研讨会论文汇编 -进 展· 脊柱脊髓损伤基础研究、治疗与康复进展 张光铂 (北京中日友好医院骨科100029) 我国每年究竟有多少脊柱脊髓损伤的病例，目 胞凋亡有抑制作用并可促进损伤脊髓的再生。尽管 前尚缺乏确切的统计。据报道：在美国每年因创伤 脊髓损伤的再生修复基因治疗仍处于实验阶段，但 造成的急性脊髓损伤的发生率约为45人／百万，主 却有十分诱人的临床应用前景。 要是车祸及坠落伤所致。按此比率计算，全世界每 2药物治疗 年约新增加30万以上的脊髓伤残者，由于截瘫不仅 脊髓原发性损害是在外伤一刹那间已经决定， 给患者本人带来极大的痛苦，也给家庭及社会带来 常是不可逆的，而继发性损害则是人们可以加以阻 很大的负担，因而它已成为全球性的医疗和社会问 止或是可能预防的，依据脊髓损伤的病理过程，人们 题。由f脊髓损伤后神经功能恢复障碍问题，长期 研制出许多药物，以期阻止或减少对损伤脊髓的继 以来人们对截瘫一直抱有悲观态度。近年来随着脊 发性损害，或促进神经轴突的生长，这也是脊髓损伤 髓损伤基础研究、药物研究、外科治疗与康复研究的 治疗寄希望之所在。从实验研究和临床应用的报道 进展，使人们看到新的希望和曙光。 看，目前被国内外更多专家所认同的为：大剂量甲基 1基础研究 解决截瘫问题的根本出路在于脊髓损伤的基础 治疗急性脊髓损伤具有多方面的疗效，包括改善微 研究，近年来国内外学者主要集中在脊髓神经的保 循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内流及维持神经 护和修复再生的研究，在这方面我国学者取得不少 元兴奋等，被认为是目前临床治疗急性脊髓损伤有 factors)， 可喜成果。如神经营养因子(neurotrophic效药物。但其应用治疗时间限在伤后8小时以内， 它是一种能够促进和维持神经元生长、生存、分化和 如在脊髓损伤8小时以后应用，不仅效果欠佳，且并 执行功能的特异蛋白分子，目前分为神经营养素家 发症增加，目前在国内脊髓损伤8小时以内就医者 族类和睫状神经营养因子类，其中一些主要蛋白质 不足10％。因而我国尚缺乏大样本的临床报道。 分子我国科学工作者都已进行了合成、克隆、纯化， 神经节苷脂在正常神经元的发育和分化中起重要作 并在受体、细胞、组织或器官上进行了生物效应观 用，在实验研究中外源性神经节苷脂能促进神经轴 察，证叫这些神经营养因子可以保护和促进损伤神 突生长，增加损伤部位轴突存活数目。在临床对急 经元的修复。 性脊髓损伤72小时内给予神经节苷脂lOOmg持续 实验研究表明胚胎脊髓移植后可明显抑制损伤 18-32d，有助于脊髓神经功能恢复。但该药在我国 脊髓内胶质细胞的增生，减少瘢痕形成，减少细胞凋 应用时间尚短，需要临床更多病例更长时间对其疗 亡和病理坏死，并可补充损伤脊髓组织的缺损。但 效进行观察总结，另外由于GMI价格较昂贵，也限 在灵长类宿主免疫排斥反应，损伤脊髓远近端功能 制了该药在我国的广泛应用。 性轴突连接尚未很好解决。基因工程技术的进步给 3外科治疗 脊髓细胞移植带来新的希望，使移植细胞易于培养、 脊柱脊髓损伤的外科治疗包括对骨折的整复、 扩增、储存、不诱导排斥反应，可进行治疗因子的修 矫形、椎管减压或扩容、固定与植骨融合。其目的一 饰。已汪实培养修饰的细胞植入损伤脊髓后可以存