格列美脲对联合应用人胰岛素和非促泌剂效果不佳的2型糖尿病32例临床观察.pdfVIP

格列美脲对联合应用人胰岛素和非促泌剂 效果不佳的2型糖尿病32例临床观察 杨永歆黄建伟高峰林顺芬 一、对象与方法 (一)对象选择我院2007年糖尿病病房收治的2型糖尿病患者32例，符合1999年 世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准确诊。男19例，女13例；年龄41一-65岁，入选前联 合应用人胰岛素(诺和灵30R或50R)和非促泌剂(二甲双胍和阿卡波糖)效果不佳至少1 年，空腹血糖(FBG)≥8 ≥8％，体质量指数(BMI)20-26 kg／rn2，且无临床糖尿病肾病及其他糖尿病严重急、慢性 并发症的患者。 (二)方法32例2型糖尿病患者随机分为2组，治疗组(加用格列美脲)16例，男 10例，女6例，病程3-．一6年；对照组(继续增加胰岛素用量)16例，男9例，女7例，病 程2．6—7年(两组患者年龄、性别、病程比较情况见表1)。治疗组在原治疗方案不变的基 础上每日早餐前加用格列美脲2mg，对照组在原治疗基础上每次早、晚各增加胰岛素2U， 两组患者每3天监测1次空腹和三餐后血糖，使用美国雅培血糖仪测量指血，根据血糖情况 随时调整用药，目标血糖值：3．9mmol／LFBG6．1mmol／L，3．9mmol／L2hPG FBG、2hBG、HbAlc等指标。 (三)统计学处理：全部数据采用均数±标准差(X拯)表示，组内资料前后比较采用 配对t检验，两组间资料比较采用成组t检验，P0．05为差异有统计学意义。 表1两组患者基本情况分析X-i-s 治疗组 16 9．6士3．2 配如oo 4．47。 14．4：t：4．18．3土1．1 15．36” 8．8±1．6 6．8士0．9 3．89。 粗吐32 41．7±1．59．434 拍蛆 l 2．44。 13,95：4．610．75：135．97’8．64-1．57．84-1．22．244 讯仕34 5424-2．4之62． 对照组 16 8．94-3．0 9t t 0．64 蚴” 0．32 3．15’0．362．08 蛐6 5．5l’ 注：与治疗前相比，#尸O．05。治疗组与对照组相比★P0．05。 二、结果 作者单位：300141天津天津市第二医院内分泌科 对照组比较观测指标下降更明显，治疗组10周后人胰岛素使用剂量明显减少(表2)治疗 组低血糖发生6次，对照组低血糖发生9次，未做统计学处理。 三、讨论 大型循证大学研究结果早已证明强化血糖控制对预防或减少糖尿病并发症的发生意义重 大。因此，尽早将糖尿病人的血糖和糖化血红蛋白控制在标准范围内可以延缓病人各种并发 症的发生，同时可以改善生活质量，减少医疗费用。胰岛素治疗是血糖良好控制的最有效方 法。传统的观点认为使用胰岛素治疗的病人如果联合应用促泌剂是不妥当的，而近几年的许 多临床观察却发现胰岛素联合促泌剂控制血糖可以取得满意的血糖控制，从而更容易使血糖 达标。 格列美脲是新一代磺脲类口服降糖药，其与B细胞KATP结合位点的结合速度较格列苯 脲快2．5～3．O倍，解离速度快8．O～9．O倍，因此其胰岛素的释放更迅速，持续时间更短。 有研究表明：格列美脲不能恢复1相胰岛素分泌但可增加2相胰岛素分泌，同时还可以增加 胰岛素敏感性，还有些研究认为格列美脲与其他磺脲类相比降血糖所需的胰岛素用量少，因 而认为格列美脲具有节省胰岛素的作用，但这一结论尚需要更多证据的支持。 本观察结果表明，对于联合应用人胰岛素和非促泌剂效果不佳的2型糖尿病人加用格列 美脲后FBG、2hBG、HbAlc均得到良好的控制，在血糖控制的同时还可以减少胰岛素用量， 低血糖发生机会并不增加，治疗过程安全、方便。但是格列美脲协助胰岛素到底发挥了其双 重作用的哪一种还需要进一步研究。 短期胰岛素泵治疗初诊2型糖床病的随访调查 郎江明 王甫能 陈发胜叶恁红际苹 魏爱生 已有的资料表明，短期CSII治疗能部分改善胰岛B细胞功能，能使部分患者在经过2 周CSll治疗后，在适当的饮食运动的情况下，即可在相当长一段时间内使血糖保持良好控 制水平。其中远期疗效如何，是否能通