孤立性颈动脉粥样硬化斑块的超声力学初步研究.pdfVIP

孤立性颈动脉粥样硬化斑块的超声力学初步研究 岳文胜 尹立雪李春梅邓燕李爽余洋左明良 王珊王正阳 罗安果郭志宇 白艳钟毓 【摘要】 目的通过对颈动脉粥样硬化斑块进行可视化定性观察及力学参数定量测定，揭示等长 握力试验前后颈动脉粥样硬化斑块在血管腔内运动及受力分布与变化并进行综合分析评价，探索在 体、无创、简便的超声评价不稳定斑块新方法。方法：采用高频超声经体表获取标准等长握力实验前 后46例患者48个孤立性颈动脉粥样硬化斑块上游、中游、下游及参考段血管短轴切面及长轴切面连 续3个心动周期实时二维灰阶超声图像，导入二维速度向量成像工作站脱机分析。定性观察握力实验 前后血管内膜运动速度向量大小、时相和方向变化、定性观察应变曲线及彩色解剖M型和重建三维 应变显像。定量测取上游、中游、下游三层短轴切面等长握力实验前后动脉粥样硬化斑块双侧肩部、 顶部及无斑块参考段短轴切面对应点血管内膜应变峰值，分别计算各层面位点之间的应变峰值绝对差 值；定量测取长轴切面动脉粥样硬化斑块上中下游位点内膜应变峰值，并计算上中下游位点间应变峰 值绝对差值。统计分析短轴切面等长握力实验前后颈动脉粥样硬化斑块双侧肩部、顶部内膜位点及无 斑块参考段血管内膜对应位点应变峰值和内膜位点间应变峰值绝对差值，统计分析长轴切面上中下游 内膜位点的应变峰值及位点间内膜应变峰值绝对差值。结果：颈动脉粥样硬化斑块段血管内膜二维速 度向量图显示速度向量大小、方向和时相紊乱不同步；彩色解剖M型及重建三维应变参数图显示斑 块段切面血管内膜各点色彩紊乱，波峰、波谷的波幅高低不一，无规律。斑块切面应变时间曲线图显 示斑块位点血管内膜应变时间曲线峰值变化多样化，部分达峰时间不一致。等长握力试验前后斑块上 游、中游及下游短轴切面斑块两侧肩部内膜位点应变峰值测值高端与测值低端差异有统计学意义(Jp ≤0．001)。等长握力试验前后斑块上游、中游短轴切面斑块肩部内膜位点应变峰值测值高端与斑块顶 部应变峰值差异有统计学意义(尸0．05)；握力试验前后无斑块参考段血管短轴切面内膜对应位点间 应变峰值无统计学差异(尸0．05)；握力试验前后斑块上游、中游短轴切面斑块顶部分别与两侧肩部 的应变峰值绝对差值间差异有统计学意义(尸0．01)；握力试验前后斑块上中下游短轴切面斑块肩部 内膜位点应变峰值测值低端与顶部内膜位点应变峰值绝对差值和双侧肩部间内膜应变峰值绝对差值 间具有显著性统计学差异(尸0．01)；握力试验前后斑块中游短轴切面斑块肩部内膜位点应变峰值测 值高端与顶部内膜位点应变峰值绝对差值和双侧肩部间内膜应变峰值绝对差值具有统计学差异(尸= 0．001)o长轴切面：等长握力试验前后斑块上下游内膜位点与中游内膜位点应变峰值绝对差值和斑块 上下游位点间应变峰值绝对差值差异有统计学意义(尸0．05)o等长握力试验前后斑块上下游内膜位 点应变峰值测值高端和测值低端差异有统计学意义(P=O．000)。 结论： 定性观察 1．颈动脉粥样硬化斑块内膜位点在心动周期中显示二维动态运动速度向量大小、方向和时相紊 乱，斑块处血管内膜运动不同步。 2-在收缩期、舒张期时相中，应变曲线显示斑块位点峰值多样化变化．彩色解剖M型及重建三 维应变参数图显示粥样硬化斑块处血管内膜应变紊乱性变化，提示斑块段血管内膜存在节段性变化异 常。 3．直线解剖M型显示动脉粥样硬化斑块处血管壁运动增强或减弱，提示斑块处血管壁运动不协 调，存在机械运动不同步。 定量分析 ‘ 1．颈动脉粥样硬化斑块短轴切面斑块肩部、顶部内膜位点较同一切面对应内膜位点应变峰值增 大，斑块处内膜位点在血管腔内剪切应力增大。 2．标准等长握力试验前后，斑块两侧肩部内膜位点应变峰值差异有统计学意义，斑块两侧肩部内 膜受力存在不均衡、不对称现象。 3．标准等长握力试验前后斑块肩部与顶部内膜位点应变峰值绝对差值与两肩部间内膜位点应变 峰值绝对差值统计分析存在显著性差异．提示这种不对称不均衡力的出现，斑块将因此产生扭矩，且 随着力的加大，不对称性增加，斑块产生的扭矩增大。 以上研究结果提示：颈动脉粥样硬化斑块段血管内膜机械运动不同步，存在节段性异常变化，局 部管壁功能障碍，可导致局部血流动力学改变，血管壁受力状态发生改变，在血流动力学—力的传导 一动脉粥样硬化斑块形成及稳定性的链锁反应中出现恶性循环，促使斑块增长和不稳定现象的出现。 斑块两侧肩部、肩部与顶部间应变峰值及应变峰值绝对差值的不对称性，不均衡性，斑块产生扭矩