颈外动脉在颈段分支的显微解剖.pdfVIP

空垦匿娅监垒控墅!E登匿哑坌盒二二堡三厦垒垦岱枣左垒鎏塞堑璺 ·499· 细血管过度发育”的血管畸形，因为在正常血管网络结构中，动静脉阈存在的应为毛细血管网，而在 BAVM中．却为发育异常的畸形血管，这些扩张的毛细血管异常发育后形成畸形血管。由此可以进一步 推测：BAVM的形成可能是由于毛细血管网发育异常形成畸形血管团，尔后在血流动力学和血管发育异 常调节的作用下，毛细血管周边的动脉和静脉血管形成异常的供血动脉和引流静脉，但仍有待于血管 征是病变区域血管缺乏阻力，而正常脑血管阻力来自于毛细血管床，故认为AVM是毛细血管发育不良 所致。我们的观点与其一致，但理论依据不同。 由此可见，畸形血管团周围扩张毛细血管的存在是一个客观事实，透射电镜观察到这些扩张的毛 细血管表现为一种慢性病理改变过程，从而排除了由于手术或其他原因导致急性扩张的可能。推测这 些异常扩张血管的存在可能是BAVM血流动力学改变的结果。它的存在必然具有一定的临床意义，最 大的可能是改善局部的脑血流供应，这是局部脑组织功能和代谢的需要，从而诱导新生血管生成，已有 的血管扩张，这些长期扩张的毛细血管失去了其原有的形态结构，随局部血流动力学的改变有可能扩 张愈来愈明显。一是满足脑血流供应的内在能力，以保证在脑灌注压变化时仍保持其恒定的血流供 应；二是血管壁结构受损，受血流冲击管腔变大。在脑灌注压一定的情况下，扩张的毛细血管的血流量 必然增加，以达到保障局部脑组织的正常血液供应和脑功能的维持。 因此，基于上述畸形血管团周围毛细血管的病理组织形态学改变，推测新生血管是对慢性缺血的 代偿反应，但是这些代偿的毛细血管解剖结构上的缺陷或破坏使其机械强度下降，血管壁稳定性变差， 当切除BAVM病灶后周边血管内灌注压升高，这些相邻的脑组织就有出血和发生水肿的倾向。由此也 引出一系列的问题：畸形血管团周围异常扩张的毛细血管是否也是BAVM的一个构成部分或潜在构成 部分?在进行BAVM手术切除治疗时，这些扩张的毛细血管是否有必要同时给予切除?如果不进行处 理，有可能造成术后BAVM复发或再生长以及出血和发生脑水肿的危险。因此，对于与周围脑组织分 界欠清的BAVM建议术中对周边组织给予必要的处理，对于非功能区的BAVM可扩大处理到lem，功能 区的BAVM应慎重处理。切除的范围如何界定?扩张到何种程度的血管需给予处理?在将来的工作 中仍需进一步研究。 参考文献(略) 颈外动脉在颈段分支的显微解剖 钱海石祥恩 颈外动脉白颈总动脉分出后，多数先于颈内动脉的前内侧走行，之后转至其外侧，走行于二腹肌后 腹深方，最后分支成颞浅动脉和上颌动脉。在颈部外科手术中，常需要解剖颈外动脉及其分支以显露 或切除病变。本研究探讨颈外动脉颈段分支走向及其与这位结构的毗邻关系，为颈部手术提供解剖学 参考。 资料与方法 本研究对于15例Oo侧)国人尸头标本(含环状软骨以上颈部)进行了显微解剖学研究，对颈外动 脉颈段分支的走行及其与周围神经结构的相互关系进行观察、测量、拍照，所得数据经统计学处理，结 果以均数±标准差表示。以明确其颈段分支走行方式和与周围神经结构的毗邻关系。 作者单位：100m8北京三博复兴脑科医院神经外科 500· 生垦匿蝗盐盒挫墅!E登匿鳗±造==星三旦垒冒垡塞盘垒监塞巫熊 结 果 颈外动脉在颈部的分支较多，以下逐一说明。 1．甲状腺上动脉(sIlp甜0rtllymid artery)：甲状腺上动脉发自颈外动脉起始部的前壁，之后立即下行 于颈总动脉与喉之间。至甲状腺侧叶上端分前、后两支到甲状腺。甲状腺上动脉分出喉上动脉，常与喉 上神经内支伴行，穿入甲状舌骨膜人喉。据本组的研究发现，甲状腺上动脉并非多数从颈外动脉上发 发自颈外动脉。甲状腺上动脉起始部距离颈动脉分叉部的距离为(O．30±5．74)一。本组标本中喉上 神经外支与甲状腺上动脉的关系，以甲状软骨为参考，在甲状腺上动脉起始部到甲状软骨上缘水平二 者无明显伴行关系；在甲状软骨上下缘之间，二者密切伴行，在甲状软骨下缘以下，二者又无明显伴行 关系。 2．舌动脉(ur—丹lalartery)：舌动脉自颈外动脉上甲状腺上动脉远端发出，向前内侧走行，经舌骨舌肌 深面进入舌内，供应舌、口底、腭扁桃体和舌下腺等。舌动脉