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急性胰腺炎早期胰腺的微循环障碍 陈海早 杭州市中医院外科(310007) 急性胰腺炎发病机理的研究，已成为外科领域中的热点，近几年来大量实验研究证实，其发病机 制除自身消化外，还有肿瘤坏死因子和自介素一1等细胞因子的瀑布反应[“、胰酶和弹力酶的组织溶 解作用。-41、多核嗜中性粒细胞激活及对内皮细胞的损害及共对细胞凋亡调节机制的障碍等因索，胰 腺微循环障碍在本病发病中的作用越来越受到重视[5·“。微循环系指大循环中的游离血管进入每～ 器官之后的循环部部分】，它由微动脉、前毛细血管、真毛细血管网、后毛细血管及微静脉组成，它的 主要功能之一是能够为适应组织中实质细胞代谢活动的增加而增加血流量。与大循环有关的调节作 用受神经系统支配，以傈持中心血压，而对于微循环系统则通过控制组织灌注来满足代谢活动时徭 要。虽然两种方式的作用于一身，其作用方向却不尽相同，甚至在疾病状态下是相互冲突的。由于观 察方法的限制，微循环发展比较缓慢，直到上世纪70和80年代电子显微镜的应用，人体活体显微镜 及计算机图像控制分析系统的应用，才使人体的微循环系统研究进入了新的纪元。 一、目前常用的测量流速的方法 l电视双缝光度法 双缝光度法最早由Wyland(1967)等人提出，沿用至今在技术上又有许多新的玫进，但基本原理 大致相同。用显微电视装置先使微血管在电视屏上显像，然后选一段微血管，间隔一定距离(D)，放两 个光敏元件测定光强度。诃节显微镜和摄像机使某一直血管段与两个光敏元件对齐。当某一红细胞 流经第一个光敏元件时，就在该光敏元件所在电路中产生一个特征性电信号。待该红细胞经历一定 时阊流到第二个光敏元件时(T)路中也产生一个电信号，而且这两个信号形状相似，则流速V=D／l (mm／s)。由于受电视场频的影响，双缝光度法测速上限受到很大限制，线性范围为0～3mm／s，当间 血管图像，测速上限可以达到几十mm／s。但直接投影所得图像的清晰度和图像放大倍数都远不如显 微电视法。受技术条件的限制，双缝光度法测流速虽能客观地反映微循环的血流速度，但不能实时地 测出流速变化，尤其是两光敏元件间的距离与血管闻相对位置的保持等方面尚需手工调节，影响了测 试的连续性和精确度 1 2双窗法 视器上显示出两个窗口的图像。窗口的位置、大小和间距，均可调节。将窗口位置调整在荧光屏上某 一直血管的上下两侧，当红细胞、白细胞或血浆柱流过上下两窗口时，可以从视频信号中提取出两相 似的信号。如窗距已知为△L，两相似信号闫隔为上AT，则流速V=△L／△T。国内研制的MC—I型 298 微血管血流速度测量仪采用双窗法测流速，并刨立了模拟处理计算测速装置，实现了连续计算血流速 度。测速上限为2mm／s 1．3激光多酱勒法 的形成。激光多普勒测速技术具有空间分辨率高、精确、动态响应宽，可作非侵入快速测量等多种优 点。其嬲速上限几乎没有限制，而低速测量可以涮出原生质流。利用激光的高分辨率和精确性可以 潮出流速的剖面分布，这些优点都是前述几种测速方法不能相比的。但目前国内生产的透射光和落 射光激光多普勒显微镜对观_酿I部位和测量范围都有很大限制，对微血管透明度要求较高，妨碍了在临 床和基础研究中的广泛应用。相信随着科学技术的发展，这些缺点可以得到逐步的克服，而激光测速 技术的提高和普及，必将给微循环的研究带来新的推动作用 1．4荧光显微流速定量测试系统 1940年，荧光显微镜的出现扩大了显微观察的范围。静脉注射荧光物质，如荧光素钠(FINa)、绿 在荧光显微镜下可以增强图象对比，显示一般显微镜不能看清的结构，观察微血管的通透性。荧光显 微技术的原理是：从一个能发射出激发光(紫外线等)的光源中发出的光，经过激发滤光片只允许透过 激发光，它被聚光镜会聚后照射在被检物上使之产生荧光。此荧光与激发光同时进入显微镜，经目镜 中的屏障滤光片时，激发光被阻挡而荧光通过成像 2患性胰腺炎时微循环紊乱 2 1胰腺微循环的解剖 胰腺微循环的功能单位是以胰小叶为标准，由小叶A、V以及连拱样捷径路形成的毛细血管网组 成，正常情况下，其毛细血管网存在丰富的弓状吻合，分布均匀，完整的毛细血管包绕着胰腺泡。胰腺 小叶多由独立的小叶内动脉供给血液。相邻小叶内动脉及其分支之间无吻合存在，属终动脉【“，提示 胰腺小叶易因小叶内动脉的痉挛、栓塞或压追而造成所支配区域的缺血坏死[9|。 22 急性胰腺炎时导致胰腺血流