肛肠手术中应用超声刀的优势观察.pdfVIP

自今随访无复发。 例二姚志军，男、51岁，曾换顽固性肛周湿疹十年，经用中药熏洗、口服消炎等， 将湿疹治愈，但一直觉肛周瘙痒难忍，于2007年9月来我科求诊，经查于肛门左侧截石 位3—7点方向有皮肤纤维化硬结，给予多功能电离子手术治疗仪治疗后，痊愈，一直无 复发。 5讨论 肛门瘙痒症是临床常见的一种顽固性肛门皮肤病，肛肠科医生、皮肤科医生，在临 床上多有接诊，都很棘手。这种病，发病原因不一，机理上有待进一步探讨，它常常和 各种肛门病一并出现，给治疗上带来难度。在机理上，有学者认为，由于肛门皮肤的纤 维化，角质化，使人体的汗腺组织不同，排泄障碍，而产生痒症。有学者认为，受各种 物理、化学因素刺激，导致局部组织胺，激肽和蛋白质分解酶等化学介质的释放，刺激 了局部的皮肤神经末梢，引发冲动，传至大脑皮层感受引起瘙痒感觉。而祖国医学认为， 该病症多与风、湿、热，三邪外感六淫和内热、血虚有关，病机为血热生风，风胜则痒； 湿热下注，淫溢肌肤而痒：我们曾用各种方法为患者治疗，但效果都不稳定，极易复发， 远期疗效欠佳。 多功能电离子手术治疗机，能准确气化、切割和凝固病变组织。其原理是利用手术 电极和病变组织间的极小气隙中所形成的电场强度使气体分子电离，迅速将组织气化和 凝固，从而达到驱除病灶目的。实际上，治疗机破坏了表皮内甚至皮肤全层的游离神经 末梢，切断了其痒觉的传导路径和痒觉产生的根源达到彻底治愈的目的。 肛肠手术中应用超声刀的优势观察 姚瑜洁曹雷李沁轶上海大华医院(上海200237) 指导老师：俞宝典 我科近4年来，应用超声刀先后从直肠息肉切除丌始逐渐扩大至对常见肛肠手术(痔、 瘘、裂、息、秘)进行多病种临床应用探索，同时与常规术式进行数字随机分组对比观 察。结果疗效满意且有明显的优势。特综述如下： 1病种及病例纳入选择 163 我科4年前丌始使用超声刀(美国强生公司数码超声切割止血刀GEN300系列直、弯 型多种刀头)对直乙肠镜下200mPh刀柄可及到的深部各种腺瘤、息肉样肿物进行切除， 结果切除止血顺利安全、快捷、可靠，随后开始渐渐应用至常见肛肠手术中。首先术前 对体质极度衰弱、糖尿病、心肺功能不全、血液病、肿瘤及精神类疾病患者等不纳入观 察对象。仅对纳入临床小样本者对照观察。目前包括重度环状混合痔160例、高位肛瘘 52例、III。肛裂伴肛管狭窄30例、直肠腺瘤20例及直肠前突24例、耻骨直肠肌综合征18 例等多种常见肛肠病，分别选用超声刀切除术及传统手术治疗。 (详表参后) 2应用方法 2．1手术方案： 2．1．1均常规采用鞍麻或腰麻后，取左侧卧位，消毒暴露手术野。 2．1．2按不同病种施以不同手术步骤，具体介绍如下： 2．1．2．1超声刀对重度环状痔术式主要步骤： 先以l：l消痔灵注射液2卜30m1常规行五步注射术即“肛挚强化注射法”(即在 传统四步法基础上加对直肠明显脱垂者行第五步直肠浆膜层外壁组织扇形柱状注 射)，目的对直肠内、外脱垂作固脱处理。然后将艾利斯钳分别牵开外翻的重度混合痔 自然分界处(凹陷的3、6、9、12点均可)只要将其中相邻两个III。外翻痔核中问用超 声刀切丌分离，深达内括约肌即可 (相当于传统的纵切横缝，以扩大肛管周径防止肛 管狭窄)。而后常规对痔核直接切除，但为防渗血可在切沿根部先压榨一下，再用中弯 血管钳逐一夹持须切除之痔核并用超声刀切割又止血。一般地说仅对特别巨大痔核可先 用可吸收“3-0”线作痔上动脉高位结扎一针，然后用7号线8字贯穿结扎痔核基底部， 以防糜烂性巨大痔核在排便或换药中万一渗血。最后在尽量保留痔核之间O．5cm皮桥 基础上平整肛flt!,J面。术毕碘伏再次消毒创面后，注射复方亚甲兰长效止痛剂，止血海 绵包扎固定。 对照组传统术式：指内注外剥+分段结扎法，并逐一对位间断缝合止血。 2．1．2．2超声刀对高位或复杂性肛瘘术式主要步骤： 先探清瘘管主支管走向及内口位置，深度及窦道范围，以确定挂线与否及切丌范围， 然后用超声刀缓缓循美兰标记切割丌拟敞开的皮下组织，清除搔刮管壁内残存腐肉，并 对超过肛管直肠环1／3的深部组织施以挂线，之后用超声刀切割止血将创面处理平整， 引流通畅，一般无须丝线缝扎。 对照组传统术式：指边切开+边缝扎止血+挂线。 16