癌痛的中医药研究进展.pdfVIP

【第四部分】 研究进展 癌痛的中医药研究进展 刘哲峰 (北京解放军总医院肿瘤内科100853) 疼痛是癌症患者最常见和最痛苦的症状之一，发生率在晚期癌症中占70％。据世界卫生组织调查统 计，全世界每天有500万癌症患者正在遭受着疼痛的折磨，在所有癌痛患者中有50％的患者疼痛为中度至 重度，30％的患者为难以忍受的重度疼痛，癌痛在心理、生理、精神和社会多个方面严重影响着患者的 生存质量。在我国古代医学文献中，记载着大量与癌痛相近似的理论认识和治疗方法，其中一些至今仍 然指导着中医临床治疗并取得较好的疗效，逐渐形成了比较完整的癌痛中医治疗体系。现将近年来癌痛 的中医药治疗的概况作如下综述： 一．癌痛的病因病机： 祖国医学对痛证论述颇多，总的来说，历代医家将癌痛的病因归纳为内因、外因、不内外因。但分 而言之，则癌痛之由，却有多端。《内经》、《素问．举痛论》、《灵枢．百病始生篇》明确指出了“寒邪 可致血脉流行涩滞”而引起疼痛。 《本草求真》中说：“痛有因寒、因热、因风、因湿、因滞、因血、因 气、因火、……之分。”阐明了癌痛的病因虽然总的分为内外二因，但具体说来却是变化多端的。 关于病机，可分为虚实两类，实证由于病邪侵袭与结聚，导致经络气血运行不畅，不通则痛。虚证 由于气血阴阳不足，脏腑经络失于润养或温煦而致不荣则痛。 《素问．举痛论》曰： “阴气竭j阳气未 入，故猝然痛，死不知人。”即说明了气血阴阳不足、脏腑经络不温成为癌痛虚证发生的机理。 现代中医李佩文[1】将癌痛的病因病机归结为风寒闭阻、热毒内蕴、痰湿结聚、气机郁结、血行瘀 阻、阴血失养、阳气亏虚七种。认为在临床中，由于患者个体差异，病情病期不同，病机往往错综复 杂，它们可同时存在，或相互影响，或相互转化，如有的气血亏虚兼有热邪炽盛，有的气滞合并痰湿结 聚，而大多数患者表现为虚实挟杂证，特别是中晚期癌症患者。 高萍、李秀芝[2】认为癌痛的范围虽广，就部位而言不外虚实两大类，实则由于机体受毒邪(致病因 素)的侵袭，导致“血瘀痰结、毒邪蕴热”积聚于脏腑经络或气血， “不通则痛”。虚则由于久病亏虚、 脏腑受损、经络失养、气血不足而致“不荣则痛”。因此，癌性疼痛为气滞、血瘀、痰浊、毒热内踞为主 要病机，故临床上以“温经通络、活血化瘀、清热解毒、通调气血”为其治疗癌性疼痛的主要原则。 李建新[3]援引清代高锦庭云：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血、浊气痰滞而成。”指 出癌痛乃脏腑功能失调，气结痰凝，瘀血留著，相应经脉阻塞，气血流通障碍，不通则痛，应以理气化 瘀、通络止痛为治疗大法。 刘昭坤[5】通过长期临床实践和对40例晚期癌症患者的观察分析，认为各种癌症发病部位虽异，但 其晚期机理则基本相似，即正虚邪实，挛急疼痛。正虚以气阴两亏为主；邪实以邪毒内结、血瘀化热为 主。其临床表现以剧痛衰竭为要。治当缓解疼痛，补益正气。 =．癌痛的辨证论治： 我国古代医学文献中记载着大量与癌痛相近似的理论认识和治疗方药，早在汉代，张仲景就用大乌 头煎止痛，三国时华佗的麻沸汤已用于手术止痛，近代又有针刺麻醉用于手术止痛，可见中医在痛症治 疗上已积累了丰富的经验，现就近年来临床上各种治法的研究分述如下： 1．内服法： 中医理论认为，辨证内服中药止痛是临床的用药原则。临床上各医家以脏腑经络为依据，结合八 纲、脏腑、气血津液辩证规律进行辨证论治。 150ml，6／Jx时服用一次。气虚甚者加黄芪、山药，血虚甚者加生地、首乌，瘀血甚者加文术、水蛭，有 热象者加白花蛇舌草、半枝莲。结果显效18例，有效24例，无效8例，总有效率84％。邓泽民【7】自拟癌 篱㈣461BEIJNG． CHNA-it 茚、 l、恕鬯／JJlglBM·硼7·IIJIE·硼眦 每日一剂，水煎服。显效36例，有效33例，无效4例。胡新全、苏得易、孟天宁【8]应用加味芍药甘草汤 条(研末冲服)、甘草lOg、鸡内金lOg，水煎取汁150ml，一日3次服，每日一剂，2周为一疗程，服药 后需卧床并用麦麸309配,冰片lOg(铁锅熨热后纱布包)热敷疼痛部位约20分钟。疼痛完全消失者13例， 疼痛明显缓解、再未使用止痛药者16例，疼痛减轻、仍使用止痛药者3例，临床观察总有效率90．60％。 刘鲁明[9】把癌痛分为六型：气虚型，用党参、黄芪、白术、茯苓；气滞型，用枳实、厚朴、柴胡