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中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 冠心病热毒病机的理论探讨 吴伟李荣吴辉彭锐洪永敦黄衍寿丁有钦陈宏硅 (广州中医药大学第一附属医院心血管内科 广州 510405) 摘要探讨关于冠心病病因病机的研究。归纳出冠心病基本病机为瘀血、痰 浊、邪毒、正虚。结合现代医学对冠状动脉粥样硬化斑块与炎症、温度、病理生 理研究的新进展，应当重视热毒痹阻心脉在冠心病的病机中的作用。提出清热解 毒法对冠心病尤其是急性冠脉综合征的治疗，可能是一种新方法和途径。 关键词：冠心病热毒中医病机 冠心病属中医学心痛、胸痹、厥心痛、真心痛等病证范畴。中医学对其病因、 病机有较多研究与记载，历代以阳虚寒凝为主，但对痰浊、瘀血、外邪等也均有 论述。近年来有人提出热毒病机，而现代医学也有关于粥样硬化斑块炎症及温度 升高的发现，并用清热解毒法治疗心系疾病。本文就此病机学说做进一步探讨。 1冠心病热毒病机的历史源流 一 中医古籍虽无冠心病病名，但对其症状有诸多记载。如《灵枢·五邪》云：“邪 在心，则病心痛喜悲”。《素问·藏气法时论篇》云：“心病者，胸中痛”。并指出： “寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而 痛”。张仲景《金匮要略》立“胸痹心痛短气病脉证治”专篇，着重指出了胸痹的 病机是“阳微阴弦”，当“责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者”。“阳 微阴弦”几乎成为后世论述冠心病的主要病机，温阳散寒几乎成为后世论治冠心 病的主流方法。 然而，从《内经》及历代医家论述中也不乏热邪致心痛的记载。热与胸痹、 心痛相关，首见于《内经》。《素问·刺热篇》日：“心热病者，先不乐，数日乃热， 热争则卒心痛。”《素问·厥论篇》谓：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热死，不 可治。”论述了身热也是心痛的一种症候。在临床实践基础上，后世医家也明确提 出心痛有部分属热证的理论。如《周慎斋遗书·心痛》云：“心痛有属心火者。《傅 青主男科重编考释·疼痛门·心腹痛》日：“心痛之症有二，一则寒邪侵心而痛， 一则火气焚心而痛。《血证论·脏腑病机论》日：“火结则为结胸，为痞，为火痛： 火不宣发则为胸痹”等。《医林改错·积块》又日： “血受热则煎熬成块”，明 中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 确指出热邪可以煎熬致瘀。可见，冠心病的病机不仅存在阳虚寒凝血瘀，还应包 括火热煎熬致瘀。 2冠心病病因病机的现代研究 现代中医对冠心病的相关研究基本沿用了古代心痛病的病因病机理论，但也 进行病机与治法、方、药的验证，并有所阐发。陈氏n3认为，冠心病心绞痛的主要 原因是由于寒邪内侵、情志失调、饮食不当或年老体虚、肾气渐衰所致。刘氏乜1 认为，如心阴(气)虚衰，不仅会导致血脉瘀滞，还因不能宣散痰湿，使之痹阻 心脉而发生绞痛。陆氏口3认为，心绞痛主要由于肝气郁滞、痰浊中阻、寒凝血滞、 心脉瘀阻而致。翁氏H1认为，冠心病心绞痛患者标证均有不同程度的血瘀证。史氏 巧1认为，本病多以本虚为重点，瘀血阻脉是建立在内脏亏损的基础上。路氏哺’认为， 其病因病机已不止“阳微阴弦”，即使胸中阳气不亏，在饮食、情志等因素作用下 也可发生冠心病，病机特点是素体阳盛，由于饮食不节，致纳运不及，聚湿生痰， 蕴而化热，湿热上蒸。丁氏口1等在总结现代人生活方式的基础上，提出了心系疾病 的热毒学说，认为气候环境、饮食结构、工作生活习惯、体质等较以往有所不同， 易导致火热之邪；同时体内脂、糖、浊、瘀等毒蓄积蕴结，变生热毒，邪气亢盛， 败坏形体，损伤心及心络，导致冠心病的发生发展，并具有病变复杂、骤发性烈、 凶险善变、虚实夹杂、顽固难愈等毒邪致病的特点。以清热燥湿、解毒通络法治 疗动脉粥样硬化；清热解毒通络、滋阴和营法治疗冠心病不稳定性心绞痛，取得 良好效果，因而提出用清热解毒法治疗冠心病的新观点。吴氏哺1等研究认为，冠心 病痰热证候与体内炎症活动有密切关系，表现在这类患者体内高敏感性炎症因子 水平的异常增高，提示痰热乃冠心病之病机所在。洪氏凹1等研究认为，冠心病证候 与炎症因子有相关性，CRP、IL-6、TNF—Q等炎症指标可作为冠心病辨证参考；清 热化痰活血法可能通过抗炎这一途径而达到治疗冠心病的目的，并改善患者预后。 吴氏n∞等研究证实，以Cpn感染可成功复制动脉粥样硬化(AS)的新西兰兔模型， 表明