《伤寒论》三阴三阳辨证与糖尿病临床.pdfVIP

第十次全国中医糖尿病大会·论文精选集 伤寒论》三阴三阳辨证与糖尿病临床 赵进喜1 1北京中医药大学东直门医院内分泌科(100700) 关于《伤寒论》三阴三阳的实质问题，即所谓“六经”实质的问题，是古今研究《伤寒论》者不能回 避的问题，也是古今医家争议最大的问题。综合古今医家之论，计有经络说、脏腑说、六经形层说、六区 地面说、阶段说、八纲说、气化说、证候群说、系统说、综合说等，目前教材基本倾向于综合说，认为三 阴三阳，即六经，是三阴三阳相应的经络、脏腑及其气化功能的综合体，是伤寒疾病不同病理阶段。三阴 三阳辨证方法，主要适用于风寒外感病临床。但也有不少医家认为：三阴三阳辨证方法的适用范围，包括 各种外感热病，并不限于风寒外感，甚至有医家主张“六经钤百病”，认为可以统治内伤、外感各种疾病。 我们潜心研究《伤寒论》多年，长期从事中医临床，尤其致力于糖尿病及其并发症的临床和科研工作，对 《伤寒论》三阴三阳的实质问题，略有所悟，并对应用三阴三阳辨证方法诊治糖尿病及其并发症，略有所 得。故敢陈管见，愿教正高明。 l三阴三阳六系统生理和三阴三阳六系统病变 众所周知，春秋战国到秦汉三国时代，是中医基本理论体系形成时期。限于当时的条件，中医对人体 生理功能的认识，只能通过疾病的表现来分析，只能基于“有诸内，必形诸外”的思路，采取宏观观察的 方法来进行。同时，中医理论体系形成，又受到当时哲学尤其是阴阳五行学说的巨大影响。以五行学说为 指导，归纳人体生理功能则为五脏五大系统，即脏象学说。由此，派生出脏腑辨证方法。以阴阳学说为指 导，阴阳可进一步分为三阴三阳，则可归纳人体生理功能为三阴三阳六个系统。由此，产生了三阴三阳辨 证方法。三阴三阳六系统与五脏系统，既有关系，又有区别，绝对不能等同视之，以此代彼。近现代医家 认识到了五脏六腑的生理功能，而常常忽视三阴三阳六系统生理功能的客观存在，可以说已严重影响了中 医临床思维，因此必须给予足够重视。 实际上，《伤寒论》的太阳系统是人体肌表抵御外邪、营卫调和功能的概括。以肺主气，外合皮毛， 2007年·厦门 18 第十次全国中医糖尿病大会·论文精选集 开窍于鼻，督脉主持诸阳，足太阳膀胱之脉，“连于风府，故为诸阳主气”，所以，太阳系统功能的维持， 实有关于肺与督脉、足太阳膀胱经脉功能的正常发挥。生理情况下，肌表无外邪侵袭，营卫调和，肺气宣 降有序，汗出有度，体温正常。病理情况下，正邪交争于表、营卫不和、肺失宣降，汗出异常，则可表现 为恶寒、发热、汗出异常，头项强痛，鼻塞，咳喘等，即为太阳系统病变典型证候。 阳明系统是人体胃肠通降、传导化物功能的概括。以胃主受纳，主腐熟水谷，与脾相表里，共为气血 生化之源，小肠为受盛之官，化物出焉，大肠为传导之官，变化出焉，所以，阳明系统功能的维持，实有 关于脾胃和大小肠功能的正常发挥。生理情况下，胃肠通降有常，胃实则肠虚，肠实则胃虚，更虚更实， 大便通畅。病理情况下，胃肠通降功能失调，肠道传导失职，则可表现为大便不通的“胃家实”证，为阳 明系统病变证候特点。 少阳系统是人体调节情志、生发阳气、疏利气机功能的概括。以肝主情志，主疏泄，主气机，胆主决 断，主人体春升之气，三焦为元气之别使，主气化，所以，少阳系统功能的维持，实有关于肝胆和三焦功 能的正常发挥。生理情况下，情志调畅，阳气升降出入有序，气机条达。病理情况下，情志抑郁，阳气不 伸，气郁化热，则可表现为胸胁苦满，心烦郁闷，口苦咽干，头晕耳鸣等，即为少阳系统病变典型证候。 太阴系统是人体脾胃运化、化生输布水谷精微功能的概括。以脾主运化，与脾相表里，生化气血，输 布津液，小肠为受盛之官，分清泌浊，大肠主传导，所以，太阴系统功能的维持，实有关于脾胃和大小肠 功能的正常发挥。生理情况下，脾胃健运，气血生化有源，津液输布有常。病理情况下，脾胃运化功能失 职，升降失司，则可表现为腹满时痛，呕吐下利等证，为太阴系统病变典型证候。 少阴系统是人体内部阴阳固秘、水火交济功能的概括。以心肾同属少阴，心主火而主神明，肾主水而 内寓元阴元阳，所以，少阴系统功能的维持，实有关于心肾功能的正常发挥。生理情况下，体内阴阳调和， 阴平阳秘，精神内守。病理情况下，心肾水火不交，甚至阴阳亡脱，神失舍守，则可表现为如心中烦，不 得眠，或神疲肢