矫形支具治疗脊柱畸形的研究进展.pdfVIP

兰±婴旦全里主要垦堕鱼量堑型兰查竺堕皇丝茎墨 矫形支具治疗脊柱畸形的研究进展 朱波王志彬 天津市天津医院300211 脊柱疾患引起的驼背畸形就是影响青少年健康发育的一种常见的畸形，可见于强直性脊 柱炎、增生性脊柱炎、青年性驼背等多种疾病[1、2]。80年代初期，国内有关脊柱畸形的治疗 主要着重于特发性脊柱侧凸和强直性脊柱炎脊柱侧凸的矫正，通常采用手术疗法[3、4、5、6] 或保守疗法[7]。随着生物力学研究的深入，以及矫形支具、矫治方法和器械的改进，脊柱畸形 的综合治疗效果日益提高。脊柱支具疗法是否必要、有效，其地位如何等是人们关注的问题，下 面将就这方面的研究进展作一综述。 1、脊柱畸丹}及其临床意义 1．1脊柱侧凸 脊柱侧凸是一种病理力学状态，是指脊柱的某一部分偏离正常脊柱轴线的现象，它是脊柱 病及许多非脊柱病的一种临床表现，故可称为脊柱侧凸综合征。当脊柱的一段或几段出现侧方 弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及 脊髓，造成截瘫。重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、 特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。 引起脊柱曲度变化的原因很多，就脊柱本身来说，先天性脊柱畸形以及脊柱骨折、脱位后 遗留的畸形占主要部分。骨盆倾斜是导致脊柱曲度改变的另～重要因素，此时脊柱的侧凸是继 发的。特发性脊柱侧凸在力学上被认为是一种不稳定状态，特别是在侧凸曲度未被矫正的情况 下更是如此，这时脊柱的侧凸畸形将进行性加重。 1．1．1脊柱侧凸的类型 过去对脊柱侧凸有不同的分类，按脊柱弯曲出现在其它疾病的先后分类，先出现者称为原 发型，后出现者被称为继发型；主弯与次弯或大弯与小弯是以弯曲角度的大小为标准，角度大 者称为主弯，角度小者称为玖弯。由于这些名称的含义不太准确，故国际脊柱侧凸研究学会建 议使用结构性弯曲和非结构性弯曲的名称，后者又称功能性或代偿性弯曲。 1．1．1．1非结构弯晦非结构性弯曲的特点是侧凸及侧弯程度轻微，为可逆性。患者站立时 症状明显，平卧时症状消失。非结构性侧凸不需要治疗，病因消除以后能自行矫正。儿童患者 长期得不到矫正者，可发展成为结构性弯曲。非结构性弯曲的原因有以下几种：①习惯性姿势 440 第十四届争国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集 不良：②腰部疼痛所引起的肌肉疰挛：③两侧下肢不等长。 1．1．1．2结构性弯曲：结构性弯曲的特点是脊柱侧凸较重，曲度比较固定，为不可逆性。其 弯曲不能由病人自行矫正：外力纠正姿势时，其曲度只会有轻度变小但不能消失。一般患者结 构性弯血为一个，少数病人为两个。当脊柱有两个结构性弯曲时，称为双结构性脊梓侧弯。 1．1．2脊柱侧凸的病因分类 脊柱侧凸仅代表某一些疾病的体征。其原凶很多。如先天性脊椎骨发育不全、肌肉瘫痪、瘢 痕组织挛缩、营养不良等。约80％侧凸的病因不明，称为原发性或特发性脊柱侧凸。常见的脊 柱侧凸有以下几种。 1．1．2．1原发性脊柱侧凸：原发性脊柱侧凸可分为婴儿型与青年型，前者在患者末满l岁以 前发生，发展往往为良性；在后一类，胸腰段脊柱侧凸有明显进行性。 一股认为原发性脊柱 侧凸与生长有关。 1．1．2．2先天性脊柱侧凸：先天性脊柱侧凸起因于脊椎骨畸形，先天性脊柱侧凸常可合并其 他畸形，如肋骨融合、高肩胛症、六指、马蹄足、腭裂及先天性心脏病等。 l_1．2．3麻痹性脊柱侧凸：婴儿瘫痪引起的一侧背伸肌或腹肌瘫痪，使两则肌肉收缩不平 衡，必将发生脊柱侧凸 1．1．2．4肌病性脊杠侧凸．脊杠侧凸由肌源性病变所引起，如肌营养不良，进行性肌萎缩等。 因为两侧肌肉受累程度不一致，不能保持脊柱平衡而发病。 1．1．2．5脊柱神经纤维瘤病性脊柱侧凸：它是一种特殊类型的脊柱侧凸，常发生于胸椎及颈 椎，受累范围可包括5～7个椎体。其特点是曲度大而范围小，比较固定，活动度差；有时在皮 肤上可见有色素斑；偶可见在椎间孔附近能找到神经纤维瘤者；患者可有阳性神经纤维瘤病的 家庭史 1．1．2．6其它类型：除上述几种类型外，导致脊柱侧凸的因素尚有Marfan综合征、脊椎骨 样骨瘤、慢性脓胸、腹膜后纤维化、胸廓改形术、代谢障碍及前庭功能失调等。 1．2脊柱后凸