成人再生障碍性贫血危险因素的病例-对照研究.pdfVIP

成人再生障碍性贫血危险因素的病例-对照研究 复旦大学附属华山医院 顾明华 吕玲 山东省潍坊市人民医院 高香 复旦大学附属中学 朱静怡 [摘要] 目的 研究与成人再生障碍性贫血 （AA）发病有关的危险因素。 方法 采用 医院内1∶2病例-对照研究方法。病例组130例，符合AA诊断标准，无肿瘤病史和放化疗史； 对照组260例，为病例组同一医院的其他病种患者，性别、年龄、住院日和居住地均与病例 组配对。问卷调查内容包括个人一般情况、既往病史、家族史、发病前5年内用药史，发病 前职业性和生活性有害物质接触史。采用STATA7.0统计软件对调查结果进行1∶2配对资料 单因素和多因素分析。 结果 对照组的文化程度明显高于病例组。单因素和多因素分析均 发现，职业性苯接触、发病1年内家庭或工作场所装修和乙肝病史是AA发病的独立危险因 素 （OR＞1，P＜0.05），接受过高等教育是AA发病的保护因素(OR＜1，P＜0.05)。病例组和对照 组中接触苯的研究对象的苯接触频率差异无统计学意义 （P＞0.05），而接苯时间有统计学差异 （P＜0.05），病例组的接触时间明显短于对照组。未发现AA发病与恶性肿瘤家族史、结核病 史、抗结核药物、中药、汽柴油、润滑油、甲醛、重金属、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯杀虫 剂、除草剂、化肥、吸烟、饮酒、染发和高压线100m范围内的居住史存在明显相关性。结 论 职业性苯接触、发病1年内家庭或工作场所装修和乙肝病史是AA发病的独立危险因素， 而接受过高等教育是AA发病的保护因素。 [关键词]再生障碍性贫血；病例-对照研究；成人；危险因素 1．病例组：所有病例均为2003年7月1日至2007年6月30日上海20家二级甲等、三级甲等 医院发现的原因不明的血细胞减少的成人患者(年龄i18岁)。所有病例均收集临床资料并采 集血标本和骨髓标本，其中符合从诊断标准的共130例作为病例组，均无肿瘤病史和放化疗 史。 2．诊断标准：采用1979年Camitta诊断标准，将再障分为重型和轻型。 2．1重型再障标准： 1)骨髓细胞增生程度正常的25％，如正常的5096，则造血细胞应3096。 2)血象须具备下列三项中的两项：粒细胞0．5*10VL；校正的网织红细胞指数1％； 血小板20．109／L。若中性粒细胞0．2．109／L为极重型再障。 2．2轻型再障标准： 1)骨髓增生减低 2)全血细胞减少 3．诊断方法：所有病例均行骨髓穿刺和骨髓活检，进行外周血涂片、骨髓细胞形态学(瑞 氏染色)、各种细胞化学染色(POX、PAS、NAE、NAP、铁染色等)、细胞遗传学(包括染色体G 带分析和荧光原位杂交)、流式细胞术、骨髓病理检查，分别由细胞形态学和骨髓病理学专 家专人单独诊断，．然后由临床血液专家依据诊断标准得出最终诊断。 4．对照组：选择来自病例组同一医院的非血液疾病且无肿瘤化疗、放疗史的病例，每 例从选择2例对照，配对条件为：性别相同，年龄相差不超过5岁，住院日期相差在1年内， 居住地区在同一省市，同为农村或同为城市。共260例作为对照组，对照组病例入院病因分 常规检查结果均在正常范围。 5．调查方法：所有研究对象均签署“复旦大学医学伦理委员会”审批通过的知情同意 书。采用统一的调查问卷，培训专人进行一对一问卷调查。调查内容包括：性别、年龄、文 化程度、恶性肿瘤家族史、血液系统疾病既往病史(包括白血病、非霍奇金淋巴瘤、再生障 碍性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等)、非血液系统疾病既往病史(包括病毒性 肝炎、结核病、糖尿病、关节炎、风湿热、传染性单核细胞增多症、HIV感染等)、发病前5 年内用药史(西药包括氯霉素、磺胺药、安定、苯妥英、秋水仙碱、环磷酰胺、抗甲状腺药 物、抗结核药、D860、抗疟药，中药包括牛黄类、当归类、砷剂、雄黄或砒霜类药物、雷公 藤、含铅制剂)，发病前职业性有害物质接触史(包括苯、汽柴油、润滑油、甲醛、重金属、 有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、除草剂、化肥、环氧树脂、苯乙烯、胶水、染料、电 离辐射等)、发病前生活性有害因素接触史(包括吸烟史、饮酒史、染发史、1年内家庭或工 作场所装修史、高压输电线100m范围内的居住史等)。 6．统计分析：将调查资料录入数据库，使用STATA7．O软件首先进行l：2配对资料单因素 分析，然后选择单因素分析中的危险因素(