休克早期识别和容量复苏.pptVIP

休克的临床诊断治疗进展 首都医科大学附属复兴医院 急诊科 杨建坤 概述 1773年，法国医生LeDran首次采用“shock”描述一位枪伤病人； 1867年, 第一本有关专著发表 20世纪初，休克指以创伤和失血为主要原因和表现的综合症，关键是血压的下降； 60年代，微循环功能障碍； 70年代，细胞、亚细胞水平，moore提出了“沼泽与溪流”学说，为休克理论的形成奠定了基础； 现代的研究重点，分子水平探讨休克的机制和治疗的可能方法，揭示了休克与MODS的相互关系； 休克的定义 休克是指有效循环血量不足，组织器官微循环灌注急剧减少，氧输送不能满足组织代谢的需求为基本原因的急性循环功能障碍综合征； 休克的病理生理特点(三期） 损伤因素 血压 （微循环缺血期） 启动代偿机制： 交感-肾上腺素系统 小血管收缩或痉挛 肾素-血管紧张素系统 血管收缩、水钠潴留 容量感受器 神经垂体加压素 血管收缩 血小板激活 血栓素A2 小血管收缩 微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺更为敏感，微动脉和毛细血管前括约肌痉挛，动-静脉短路开放，真毛细血管血流急剧下降；内脏及皮肤血管强烈收缩。 血液重新分布；除脑血管及冠状动脉外各器官小血管强烈收缩，组织缺血。 特点：少灌、少流，灌＜流；