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纤维支气管镜在急诊困难 失败,或插管时间超过lOmin后均改为纤
气管插管中的应用 维支气管镜引导插管。对喉镜明视下经口
海南省人民医院急诊科马琼珍570103插管失败的患者,先用面罩加压给氧4~
6min,以缓解通气不足。选择所需型号气
本研究选择我院2010年8月一2011 BF--P30型),
管导管套人纤支镜(Olympus
年8月急诊重症监护病房收治的21例困难 置于纤支镜的上端,纤支镜及气管插管下
BF-一P30段均用无菌石蜡油涂抹,然后将纤支镜经
气管插管的患者,采用Olympus
型纤支镜,实施了纤支镜引导下经鼻气管 鼻插到喉头上方,如有分泌物应尽量吸净,
插管,均获得成功。现总结报道如下: 以充分暴露视野,看到声门后将纤支镜缓
一、资料与方法 慢推入声门,在声门开放时轻柔进入气管
l、一般资料:2l例急诊难性气管插 内隆突上约3~5cm,再将气管导管送入气
管内,退出纤支镜。调整好气管导管位置
管患者,男15例,女7例,年龄4586
岁。插管失败原因为颈粗短肥胖6例,头 并听诊证实其在气管内后,气囊充气,固
后仰受限4例,张口受限3例,喉结高2 定气管导管。插管过程中严密监测血氧饱
例,鼻咽部组织移位2例,舌根严重后坠 和度、血压、心率、心电图,并记录插管
2例,肿瘤放疗术后喉头异常结构2例, 时间。
声门暴露情况:喉镜下仅见会厌顶部4例, 二、结果
仅见声门后联合5例,看不见喉头的任何 21例患者均一次插管成功,插管时间
结构12例。 为30s-5min,平均2min,插管过程中未
2、麻醉准备 出现喉痉挛、咽喉损伤、喉头水肿、声带
患者取平卧位,先予面罩加压给氧4~ 水肿、支气管痉挛、大出血、严重心律失
6min,使患者血氧饱和度达到90%以上, 常、呼吸心跳骤停、窒息、剧烈呛咳等并
选择比较通畅的一侧鼻腔,予适量0.0l% 发症,无气管导管误入食道者,3例患者
肾上腺素和2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔和 心率、血压轻度升高,2例有少量鼻出血,
咽部黏膜。如意识清醒患者烦躁不安,插 很快自行停止,1例患者血氧饱和度曾一
度下降,但很快回升。
管前可分次静注咪达唑仑3一--5mg。使患者
处于镇静状态。因情况紧急,患者在插管 三、讨论
前未予麻醉,插管过程中纤支镜进入到声 随着急诊医学的发展,对急诊医师的
门处才局部使用2%利多卡因表面麻醉。 急诊抢救技能要求也越来越高。纤支镜技
3、插管操作前准备:纤支镜(奥林巴 术日益被广泛运用于急诊抢救中,尤其是
斯BF_.P30型)及配套冷光源、合适的气管在患者存在困难气管插管时。困难性气管
导管、吸引器、氧气、无菌石蜡油、心电 插管通常指在间接喉镜下无法顺利完成的
监护、血氧饱和度监测、血压监测及常用 气管插管操作,其发生率约为2%--3%。
药品。 1993年美国麻醉医师协会(ASA)将困难气
4、插管方法:直接喉镜插管试插3次 道定义为在经过正规训练的临床医师的管
1
理下,患者面罩通气和(或)气管插管发生 用组织相容性好的高容低压气囊的气管导
困难;困难气管插管是指常规喉镜下插管 管,可长时间留置。追踪我
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