纤维支气管镜在危重烧伤患者气道管理上及应用.pdfVIP

肺损伤与急救高峰论坛 纤维支气管镜在危重烧伤患者气道管理上的应用 杨俊平 解放军第四医院烧伤科 【摘要】目的探讨纤维支气管镜在重症烧伤病人抢救中的应用及治疗价值。 方法对5例吸入性损伤病人在机械通气辅助支持下，通过床旁纤维支气管镜引 导分别行吸痰及支气管肺泡灌洗，对比纤维支气管镜治疗前后的临床症状、白细 胞计数、血气、痰培养及胸片结果。结果5例病人经纤支镜吸痰及冲洗治疗后 呼吸困难及白细胞计数均在短时间内明显改善，血气提示氧分压的升高和二氧 化碳的降低，痰培养细菌减少或转阴，胸片提示病灶吸收好转。结论纤维支气管 镜在吸入性损伤病人抢救中有很大应用价值，值得推广。 【关键词】纤维支气管镜；重症烧伤；吸入性损伤；机械通气；支气管肺泡灌洗 随着纤维支气管镜(简称纤支镜)的诊疗技术日臻完善，应用范围越来越广，尤其 是在危重烧伤患者的气道管理上，发挥着独特的作用，使危重烧伤患者的抢救成功率大 大提高，吸入性损伤是指热力和(或)烟雾引起的呼吸道甚至肺实质的损害。有报道称合 并吸入性损伤的烧伤患者病死率高达50％以上，提示吸入性损伤是危重烧伤患者死亡的 重要原因之--[1．3]。是重症烧伤治疗中的一个关键问题，也是重症烧伤病人死亡的主要原 因之一。2011年2月24日，我院收治了11名成批烧伤患者，其中5名重度烧伤合并中 度以上吸入性损伤的病人，并将纤维支气管镜(纤支镜)应用于重症烧伤病人的抢救中，取 得了满意的效果。现报告如下： 1资料与方法 1．1临床资料 本组病人为11例因一铁合金厂锅炉爆炸烧伤，均为男性，年龄3l～51岁，其中5名重 上海市医学会烧伤外科专业委员会·长海医院烧创伤中心 肺损伤与急救高峰论坛 度烧伤合并中度以上吸入性损伤的病人，全身烧伤面积550／0．．-94％，其中III度烧伤面积 20％--89％，均合并中度以上吸入性损伤及双肺爆震伤，5例病人入院时均有不同程度的咳 嗽气喘及呼吸困难等症状，双肺均可闻及干、湿性罗音，入院时均予以气管切开，全部予以 1．5～2．0，吸入氧浓度为300／0．．-80％，呼气末正压2～6cmH20，控制压12～20cmH20，呼吸模式 59．肚167．9 mmHg，动脉血二氧化碳分压32．3～55．6 mmHg，动脉血氧饱和度71．9％．--99．6％。 感染及肺水肿；入院时均行深部痰培养检查，其中入院l周内病例1培养出洛菲不动杆菌1 次；病例2培养出铜绿假单孢菌1次；其余病例均为肺炎克雷白菌；并根据药敏结果予以相 应敏感的抗生素治疗3d，病情未见明显好转，病人仍反复发热、脓痰、气促和呼吸困难。 1．2治疗方法 病人禁食5小时，在心电监护及经皮血氧饱和度监测下，用2％利多卡因做表麻， BF．P60型)及其配套附件。纤支镜从 或经气管插管行气管内滴入，采用纤支镜(Olympus 气管套管进入，在留取气道腔内分泌物送培养及药敏后，按常规观察各叶段支气管及病变 部位支气管情况，把分泌物吸引干净，痰痂形成则用活检钳轻轻夹住，与纤支镜同步退 出，痰液粘稠者可用无菌生理盐水10--20ml反复冲洗吸引，并于病变部位注入敏感或 广谱抗生素，一般为左氧氟沙星(100．--200rag)+地塞米松5-10mg。操作时间不宜太长， 以免影响通气。5例病人20d内累计行纤维支气管肺泡灌洗23次，其中单例20d内最多 行8次纤支镜治疗。 2结果 纤支镜下见5例病人气管黏膜均存在不同程度的充血水肿、糜烂及溃疡，并可见散在 的出血点及血痂形成和坏死组织脱落，各气管腔内均可见多量脓性分泌物潴留。5例病人 在全身静脉抗生素应用的基础上，配合纤支镜肺泡灌洗+局部注药及呼吸机辅助通气，均 在20 d左右完全撤机，肺部感染控制，无胸闷、气喘，无呼吸困难，肺部罗音消失，复查白细 胞及血气均恢复正常，深部肺泡灌洗液培养均转阴，气管镜下见气管黏膜水肿消退，糜烂面 愈合，复查CT均提示肺部感染吸收，治愈率达90．91％。 上海市医学会烧伤外科专业委员会·长海医院烧创伤中心