神经症-3.pptVIP

神经衰弱 （三）心情紧张： 持续的心情紧张而不能使自己松弛，往往伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和脑力效率下降等。 过度紧张：（1）紧迫感；（2）负担感；（3）自控感；（4）精神过敏；（5）效率下降感。 失眠：入睡难，多梦，醒后不解乏，使病人对失眠时间估计偏少——睡眠和觉醒的节律紊乱。 头部不适感主要是紧张性头痛。 内脏功能障碍一般只限于个别器官，首推消化系统和性功能障碍。 * * 4神经症的评估与诊断Neuroses（焦虑障碍、躯体形式障碍）  CCMD-3 43.1恐惧症（恐怖症） 43.11场所恐惧症 43.12社交恐惧症? 43.13特定的恐惧症? 43.2焦虑症? 43.21惊恐障碍? 43.22广泛性焦虑? 43.3强迫症 43.4躯体形式障碍? 43.5神经衰弱 神经症 DSM－Ⅳ 不伴广场恐怖的惊恐障碍 伴广场恐怖的惊恐障碍 广场恐怖症，无惊恐障碍特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 广泛性焦虑障碍 躯体化障碍 转换障碍 疑病症 焦虑障碍 躯体形式障碍 定义 神经症:神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 共同特点： 1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2.无任何可证实的器质性基础。（功能性障碍） 3.病人对自己的病有相当的自知力（无法摆脱的精神痛苦），一般均能主动求治。 4.患者病前多有一定的素质和人格基础。 5.无精神病性症状（幻觉、妄想）。 6.一般社会适应能力良好。 7.主要表现有癔症症状（如分离型，转换型各种症状）、广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。 病程迁延 (除癔症和惊恐发作外)。 神经症的流行病学 神经症是门诊的常见疾病。神经症总患病率国外报告在5%左右； 我国1982年调查发现患病率为2.2%，初发年龄为20~29岁，40~49岁患病率最高，一般女性多于男性。神经症在精神科各类疾病中患病率最高。 神经症［F40-F49 ］ 【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 神经症的常见类型 恐惧症 恐惧症（phobia）或称恐惧性神经症，是以恐怖症状为主要临床相的神经症。 特征为： 1.患者对某种客观事物或情境产生强烈恐怖，明知过分、不合理、不必要、又无法控制，伴有明显的焦虑不安及植物神经症状。 2.一定有回避行为，越是回避说明病情越重。 3.因为要回避则常影响正常生活。 健康人和恐惧症病人最重要的区别是健康人面对现实，而恐怖症病人回避现实。 一、临床表现： 1.社交恐惧（social phobia）：国内临床上见到的恐惧症中，以社交恐惧症最常见.17~30岁发病 在社交场所感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝，怕成为人们耻笑的对象，进一步影响他的姿势或操作。因此，这类患者不敢在公开场所讲话或书写、吃饭。常见的有赤面恐怖，有的病人害怕看别人的眼睛，怕与别人的视线相遇，称对视恐怖。 社交恐惧症的预后良好，中年后会自行缓解，因为社交的特殊动机随年龄增长而相应减弱了。 2. 场所恐惧症：对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。 因此这类患者常喜欢呆在家里不敢出门，免得在公共场所感到焦虑不安或烦躁。但在我国临床并不常见。 这类病人多出生于稳定而且成员关系密切的家庭，母亲对病人的过分保护很常见。病前人格多系害羞、被动、依赖者。 3.单一恐惧症（simple phobia）：对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。如动物或昆虫（蜘蛛、蛇）或鲜血、锐器。还有对自然现象产生恐惧（黑暗、雷雨、风等）。 一、一般资料 1、一般情况： 杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。 2、个人成长史： 家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜