超声引导下颈内静脉置管术在手术室的应用及配合体会.pdfVIP

吉林医学2015年1月第36卷第2期 345 超声引导下颈内静脉置管术在手术室的应用及配合体会 朱碧云 (苏州大学附属第一医院麻醉手术科，江苏 苏州 215006) 摘【 要】目的：探讨超声引导下行颈内静脉置管术的应用及体会。方法：在患者手术前，应用超声实时引导的可视化技术将一次性 中心静脉导管经颈内静脉穿刺留置于上腔静脉末端。结果：一次性穿刺置管成功率为100％。结论：该方法提高了穿刺准确性，减少了 反复穿刺给患者带来的痛苦，降低了操作相关的各类并发症，提高了医疗安全性，值得推广应用。 关【键词】超声引导；颈内静脉置管术；手术室；体会 通畅的静脉通路是手术顺利进行的重要保障。颈内静脉置管 皮肤后边 固定导丝边置入导管至颈内静脉后 ，边进导管边将导丝 不仅便于术中持续监测中心静脉压，而且可用于大量、快速输血 退出圈盘 ，成人置管10～14cm。回抽血液通畅，肝素水冲洗导 补液，进而实行有效的容量管理、心功能监测和液体治疗，是手 管一次，尾端连接肝素帽或正压接头。超声下检查显示导管位于 术中常用的有创治疗、监护手段，尤其适用于失血量大的手术 、 颈内静脉内。缝合固定导管于颈部皮肤上，用透明贴覆盖，避免 急危重症手术和心功能不全患者的手术。然而，由于颈内静脉穿 导管滑脱。即可连接输液装置或行 中心静脉压力监测 。 刺是有创性操作 ，穿刺周 同有很多重要组织器官分布，包括颈动 脉、椎动脉、臂丛神经、颈髓、胸膜顶等，左侧还有胸导管，操 2 结果 作不当或患者存在解剖变异就可能发生巨大血肿 、气胸 、神经损 手术患者术前超声引导下颈内静脉置管均一次性穿刺成功， 伤、脊髓损伤、乳糜胸等并发症，严重者可导致死亡I}】。传统的 无血肿，气胸，误穿动脉、损伤神经等并发症发生。 颈 内静脉穿刺单纯依靠体表标志进行盲探操作 ，穿刺的成功与否 主要取决于操作者的经验和患者 自身颈项解剖情况。如果患者 比 3 配合体会 较肥胖、颈项粗短或存在血管解剖变异，即便是经验丰富者也常 3．1 操作前：给予人文关怀 ，与患者亲切交流，介绍手术间环 常出现需反复穿刺、穿刺失败或增加并发症的现象，严重影响医 境，调节合适的温湿度等，通过亲切的语言、舒适的环境缓解患 疗安全和效率。我院麻醉手术科近1年在颈内静脉穿刺置管中引 者的陌生感和紧张害怕的情绪反应。置管前向患者进行宣教，讲 入超声引导的无创可视化技术，对血管进行准确定位，直视下进 解置管的必要性和重要性，指导其配合操作。观察局部皮肤有无 行穿刺和置管，很大程度提高了操作成功率和效率，减少了并发 感染等异常。准备操作器械及物品齐全。给予患者常规心电监 症 的发生 ，取得了满意的效果 。现报告如下。 护、鼻导管吸氧。指导患者摆放穿刺体位，充分暴露颈内静脉。 3．2 操作中：时刻关注操作进展情况，提前做好准备，协助麻 1 资料与方法 醉医生应用无菌仪器套，协助超声引导下定位和置管，严格执行 1．1 一般资料 ：选择2011年2月~2012年2月我院麻醉手术科 122 无菌技术操作，动作熟练、规范。穿刺和置管过程中密切观察患 例手术患者 。心脏手术6O例 ，肝癌切除术2O例 ，食管癌根治术 者情况及血压、心率、心电图、血氧饱和度等变化 ，及时发现和 25例 ，脾切除术l7例 。男7O例 ，女52例 ，年龄42~79岁，平均 处理与穿刺置管相关的情况。置管成功后要标记置管深度 、置管 6o．5岁。 时问，缝合固定导管于皮肤上，并覆盖3M透明贴膜。 1．2 准备用物 ：索诺声超声仪 ，超声探头，美 国ARROW中心静 3．3 操作后 脉套件，穿刺包 仪器套，心电监护仪，氧气及吸氧管。 3．3．1 保持导管通畅：防止导管扭曲、反折、受压，保持输液通 1．3 方法 ：患者仰卧位 ，去枕平卧，右肩下垫一高度为3