丘脑出血继发脑室出血铸型的微创外科治疗.pdfVIP

中国-唐山 论文汇编·论文及摘要 丘脑出血继发脑室出血铸型的微创外科治疗 张中原何震张小章 李继华张天伟徐兴华冯天宝 张琦 河北省遵化市人民医院神经外科 我科自2001年3月2007年5月微创治疗丘脑出血继发脑室出血铸型患者32例，取得了较好疗效， 总结报告如下： 1 临床资料与方法 1．1一般资料 脑血肿19例，右侧丘脑血肿13例。丘脑出血全部破入脑室系统并铸型，全脑室积血8例，三脑室以上积 18例，10 血7例，双侧脑室积血1l例，单侧脑室积血6例。根据多田氏公式计算，丘脑血肿量59ml 30ml 联合侧脑室穿刺联合腰穿治疗。对丘脑出血量10rnl，但已大部分破入脑室并铸型者，采用侧脑室穿刺联 合腰穿治疗。 1．2方法 对丘脑血肿的穿刺采用自制颅内血肿点面定位定向穿刺器协助穿刺，根据CT定出丘脑血肿最大穿刺 层面的靶点位置，以此点作出垂直于矢状面的直线，此线反向与头皮相交部位即为穿刺点。CT下应用光 标移动与头皮标记物相交可以确定并标记出此穿刺点。测量穿刺点至靶点的距离即为穿刺长度。画出眉弓 中点与枕骨粗隆的连线，此线即为大脑矢状面所在的矢状线。将点面定位颅内定向穿刺器矢状面板对准头 皮的标记矢状线，以此确定了矢状面的位置，即此板即为矢状线、矢状面的体表标位，凡垂直于此板的穿 刺即均垂直于矢状面。移动垂直滑动臂(该臂垂直于矢状面板)，旋转定位尺(该尺垂直于垂直滑动臂， 并可在该臂末端平行于矢状面板360度旋转，且可依据穿刺标记点位置调整【拉长或缩短】定向托的位置)， 拉向穿刺点，将定向托(定向托垂直于定位尺)定于穿点，固定穿刺架，沿架托穿刺即可准确进入靶点。 对脑室的穿刺采用侧脑室额角或三角部穿刺。本组穿刺针均使用北京万特福公司生产的YL-1穿刺针，根 据需要选择不同长度针型。本组丘脑血肿穿刺联合侧脑室穿刺联合腰穿14例；侧脑室穿刺联合腰穿18例； 其中单侧额角穿刺6例，双侧额角穿刺18例，额角联合同侧三角部穿刺3例，额角联合对侧三角部穿刺5 例。腰穿一般在血肿穿刺术后24～72h进行，隔日1次。脑疝患者腰穿必须在丘脑或脑室穿刺充分引流血 肿后，脑疝得到缓解方可采用。在腰穿前，常规20％甘露醇250ml静点，以预防穿刺时意外发生脑疝。全 组病人均在血肿穿刺引流术后，根据是否有新鲜出血，行尿激酶注入引流残存血肿，一般尿激酶30，000U／ 次，依据残血引流情况，决定尿激酶应用的频率及时间，每天尿激酶注入最多不超过2次，最长不超过7d， 以避免感染发生。全组患者均经穿刺针注入尿激酶。 1．3结果 术日或术后第一天CT复查证实血肿量减少1／3以上15例，1／2以上ll例，经注入尿激酶引流等治疗， 235 中华医学会河北省神经外科分会 中国-唐山 血肿在7天内消失25例，血肿清除有效率为100％。术后日常生活能力(activitydailyliving，ADL)分级： 溃疡l例、多脏器功能不全1例。8例在穿刺术后12h内清醒，2例在并发呼吸窘迫综合征(acuterespiratory distress 中5例患者，术后随访已完全康复。 2讨论 破入脑室。由于丘脑出血多为大脑后动脉的穿支动脉：丘脑膝状体动脉；后丘脑穿动脉破裂出血所致，破入 脑室，属脑深部出血，传统外科手术需经过内囊处理，治疗操作繁琐，术中创伤大，且难以同时作血肿及双 侧脑室引’流脑脊液有效循环恢复慢，效果差，预后差。而丘脑出血(Thalamiehemorrhage)破入脑室患者的保 守治疗病死率极高【3】。由于血肿直接破坏脑组织并对深部脑结构产生压迫性损害，并影响着脑脊液循环，易出 现急性梗阻性脑积水，颅内压急剧增高，导致脑疝而危及生命，病死率高达60％0．90％t4j。急性阻塞性脑积水所 导致的脑疝成为了该类患者死亡的重要原因。因此，尽早引流出脑室积血和占位效应显著的脑内血肿，有效 降低颅内压，恢复脑脊液循环，减轻继发性脑损害是治疗成功的关键。 合理途径的微创穿刺引流治疗高血压丘脑出血继发脑室出血铸