脑出血的中西医结合治疗.pdfVIP

7．2一般治疗 病人、家属及看护者的教育；避免骤然改变体位，剧烈运动、烫水洗澡和长时站立；穿弹性衣(踝一 腰)和弹力褥或弹性绷带；餐后低血压者应少量多餐，避免餐后剧烈运动。夜问睡眠抬高床头；避免服用 加剧晕厥的药物／习惯，有前兆即仰卧15～30分钟，抬高床头5—20度。 7．3病因治疗 寻找病因，治疗原发病／相关病如甲低、肾上腺皮质功能不全、心血管病、糖尿病、脑疾病、脊髓疾病 和周围神经病等。 7．4药物治疗 直立性低血压的药物治疗 药物分类 药物名称 a．受体激动剂管通(MidorenHydroch础de，Gutron) (a1．受体激动剂)一线、A级，JAMA，1997，RDBMs 苯肾上腺素(Phenylep¨ne)，去甲苯福林(No疏ne衔ne) 8．受体激动剂 羟基麻黄素(Oxilo衔ne) a／B一受体激动剂 麻黄碱(Ephedrive)，伪麻黄碱，=本福林(Etile衔ne) B．受体阻滞剂 美托洛尔 (降低心肌收缩 心得安 抑制机械刺激) 阿替洛尔 抗胆碱能药物 东莨菪碱 茶碱类 茶碱 非类固醇性抗炎剂 =羟丙茶碱，?肖炎痛 红细胞生成素(ErytIlropoietin)：?RBC，Hbi 皮质类固醇 9-a氟氢可的松：?血容量，低l(+、M92+不良反应 生脉液(注射剂)，参脉液(注射剂)，参芪片，黄芪注射液，参 中药制剂 松养心胶囊 7．5心脏起博器：晕厥发作频繁伴心动过缓或／和心博停止并经直立倾斜试验证实者，可安装双腔起博器。 脑出血的中西医结合治疗 孙怡中国中医科学院西苑医院神经科 脑出血是危害人类生命及健康的重大疾病，对脑出血的防治研究一直被人们关注着，现仅就中西医结 合治疗脑出血几个关键问题讨论如下。 一、控制脑水肿、防止脑疝与中西医结合 在20世纪50年代脑出血的病死率高达80％．90％；脑出血脑水肿高颅压不能用脱水药物治疗，认为高 颅压对出血部位有压迫止血作用；还认为甘露醇对出血部位的脑组织没有脱水作用，而只能对正常脑组织 脱水，使脑体积缩小增大颅腔内空间引起继续出血，故脑出血急性期不用脱水药物治疗。但临床观察脑出 血病人因脑水肿脑疝很快死亡。 20世纪60年代初，临床医生在严密的观察下试着用甘露醇脱水治疗脑出血，结果使许多病人获救， 说明脑出血急性期可以应用甘露醇脱水治疗。脑出血后有诸多因素产生脑水肿高颅压形成脑疝，要降低脑 出血的病死率，首要措施是控制脑水肿和高颅压，预防脑疝和抢救脑疝。因此，对急性脑出血病人要严密 的观察生命体征，特别是观察瞳孑L的变化，如病灶侧瞳孑L缩小则是脑疝早期，在此关键时刻及时应用脱水 药物控制脑水肿及高颅压，可防止脑疝的发生。脱水药物首选甘露醇，但临床观察甘露醇有许多副反应， 特别是CT广泛应用于临床以来，发现脑出血早期(6小时内)用甘露醇脱水治疗可引起继续出血等。 中药脱水：如(1)新清开灵注射液治疗脑出血能显著降低脑含水量、阻断ca超载、消除炎症及保护 显著抑制炎症细胞因子的释放， 降低细胞因子水平，故减少对脑组织的破坏作用而减轻脑水肿(中国中西 痰的许多中药临床观察有脱水作用，还应进一步研究作用机理。 西药与中药对脑出血脑水肿的治疗都有效， 但脱水作用机理不同。如20％甘露醇从静脉输入血管内 后，对血管内外形成渗透压差，将脑组织中的水份移向血管内，通过利尿减轻脑水肿降低颅内压。总之， 西药甘露醇是对脑出血后已形成脑水肿有脱水作用，发挥作用快，效果显著； 脑出血早期尚未形成脑水 肿用甘露醇治疗易引起继续出血，故脑出血后6h内不能用甘露醇治疗。中药治疗脑出血是干预脑水肿形 成的某一个环节，脑出血早期尚未形成脑水肿时用中药治疗可预防脑水肿。中药治疗脑水肿作用慢，但， 作用持久，副作用少。在临床上应根据具体病人的具体情况选用“最佳”治疗方案。如脑出血病人脑水肿