围手术期抗菌药物应用现状及管理对策分析.pdfVIP

rials Resistance 家医 院调查显示 ，围手术期预 防性抗菌药物应 酶抑制剂 的复合药物或者联用 甲硝 唑 。这些都 用指征掌握不严 ，预 防性用药 比例高 。这些现 存在 围手术期抗菌药物用药起 点过高 的 问题 ， 象提示多数 临床 医师仍 习惯沿用过去 的观念 ， 不但增加 了患者 的经济负担 ，也浪 费了医药 资 对 围手术期预防应用抗 菌药物认识不足 ，合理 源 ，更重要 的是可 导致菌群失调和脏器功 能损 用药 比例低 ，对 围手术期抗菌药物预防用药 的 害，诱导了耐药菌 的产生 “ 。 新进展 、新观念 了解得不够 。还有一部分 临床 此 外 ，这两类 手术 也不宜选用 喹诺酮 类药 医师过分强调客观 原 因，重用药 、轻 消毒 隔 物 。近年 由于喹诺酮类药物 临床应用普遍而致 离 ，或对手术室 、操作 问消毒 隔离存在担心 ， 耐药率高 ，卫生部要求 ，除泌尿系统外不得将 想靠抗 菌药物 的使用来 弥补这些 的缺憾 ，以此 其作为其它系统外科 围手术期 的预 防用药 … 。 作为预防术后感染的主要措施 。 喹诺酮类 与第三代 头孢菌素对革兰 阳性菌作用 1．2 选择起点过高 与第一代头孢 菌素 及青霉 素类相 比不 具优 势 ， 不宜用于清洁手术预 防用药 ，两者对革兰 阴性 抗菌药 物 的品种选 择应视 预 防感染 目的而 菌有很强 的杀菌活性 。所 以围手术期预 防用药 定 ，预防手术部位感染或全身感染 ，应依据手术 应选 杀菌剂 ，组织渗透 能力好 、安全 、不 良反 野或可能污染 的细菌种类选择抗菌药物 。 应少 的抗菌药物 ，应 以第一 、二代 头孢 菌素为 围手术期最主要是预防术后切 口感染 ，引起手术 主 引。 切 口部位感染 的病原菌： I类清洁手术 多以革兰 阳性菌为主 ，II类清洁一污染手术 以革兰阴性肠 1．3 用药时机不合理 杆菌为主 ，兼合并革兰阳性菌。同时还应考虑本 对 于接受 I类清洁切 口手术 的患者 ，在术 院或本地 区可能流行 的病原菌，合理选用能覆盖 前30miI1～2h给药 ，使手术切 口暴 露时 ，局部 手术部位大多数病原菌 的杀菌剂 。 组织 中的药物浓度 已达 到足 以杀灭手术过程 中 理想 的围手术期抗 菌药物应 具有高效杀菌 入侵切 口细菌 。如手术时 间3h，或失血量 能力 、高度 的组织渗透 力 、抗菌谱广 、有效浓 1500mL时 ，术 中可追加第2剂抗菌药物 。抗菌 度 时间长 、不 良反应 小及价格适 当等特 点 ，所 药物 的有 效覆盖 时 间应包括整个手术过程和手 以广谱抗 菌药物 的应用并不 能 降低手术部位 的 术结束后4h，所 以用药 时机 的选择极为关键 ， 感染发生率 ，反而会 导致耐药菌株 的产生 ，并 过 早给 药对手 术无 益 ，属 于无 的放矢 ，过 迟给 引起继发感染 ，而 窄谱 、针对性强 的抗菌药物 药则手术过程 中不 能到达 足够 的血药浓度 ，不 可有 效降低手术部位 的感染发生率 ，。因此 ， 能达 到预 防效果。 选用 的抗菌药物必须是疗效肯 定 、安全 、使用 近来 ，给药时机错误在部分医院表现极为 方便及价格相