高同型半胱氨酸血症与心血管疾病关系及治疗研究进展.pdfVIP

2012年 8月第 34卷第 8期 HebeiJTCM，Auras1202：0l ： ： 1257 高同型半胱氨酸血症与心血管疾病关系及治疗研究进展 陈学英 郑淑云 (天津蓟县人 民医院内三科，天津 蓟县 301900) 【关键词】 高同型半胱氨酸血症；心血管疾病；心血管药物(中药)；综述 【中图分类号】R286．2；R540．531；R一5 【文献标识码】A 【文章编号】 l(X)2—2619(2012)08—1257—03 同型半 胱 氨 酸 (homocysteine， 族及某些疾病和药物，如肾衰竭、甲状 冠状动脉疾病、心肌梗死、脑血管疾病 Hcy)是体 内3种含硫氨基酸之一，是 腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病、 及颈动脉 内膜厚度等有关 ，同时还与 蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢的重要 中 恶性肿瘤等疾病 以及应用 甲氨蝶呤、 外周动脉疾病及静脉栓塞等血管疾病 间产物。正常空腹状态下，Hcy血浆浓 一 氧化氮 、抗癫痫药、利尿剂、烟酸等 相关，被认为是心血管疾病 的独立危 度为 5～15I~moL／L(通常指总 Hcy浓 药物可致血浆 Hcy水平升高。目前认 险因素之一。任应鹏等 研究发现， 度)，遗传或获得性因素使得Hcy浓度 为，在HHcy形成机制 中，有 2个重要 Hcy、超敏 C一反应蛋 白(hs—CRP)是 持续高于正常值 ，即称为高同型半胱 因素：一是营养因素，即代谢辅助因子 独立于血总胆固醇以外的心脑血管疾 氨酸 血症 (hyperhomocysteinemia，HH— 维生素 、维生素 B 和 (或)叶酸缺 病危险因子，对心脑血管事件的发生 cy)。近年来大量研究证实，Hcy水平 乏。Remacha等 研究显示，B族维生 及预后有预报作用。这3个危险因子 升高与心脑血管疾病、外周血管疾病、 素不足的现象在 HHcy和血栓栓塞患 对卒中、冠心病的预报和预后作用 中， 神经系统退行性疾病 、糖尿病、妊娠高 者中普遍存在，这些患者体内维生素 hs—CRP优于Hcy，Hcy优于血总胆固 血压综合征、肝硬化及慢性肾病等疾 吸收障碍可能是导致 HHcy的原因，治 醇。冠心病急性心肌梗死患者中Hcy、 病高度相关。兹将 HHcy与心血管疾 疗应肠外补充维生素为主。某些不健 hs—CRP异常检出率均高于心绞痛患 病关系及治疗概况综述如下。 康的饮食习惯也会引起血浆 Hcy浓度 者，说明随着冠心病严重程度的增加， 1 影响血浆 Hcy浓度的因素 升高，如大量饮酒可导致起维生素的 Hcy、hs—CRP异常检 出率也 随之升 Hcy合成和代谢途径及其相关的 肠吸收功能障碍，肝脏摄入减少，加之 高，因此Hcy、hs—CRP对冠心病有较 酶系统、叶酸、维生素 和维生素B： 随尿液排出量增加，导致维生素 B 好的预报作用。李金梁 等 研 究发 的缺 乏 、亚 甲基 四氧 叶酸 还 原 酶 叶酸和磷 酸吡 哆醛缺乏 ，最 终 引起 现，急性心肌梗死患者血浆 Hcy水平 (MTHFR)、蛋氨酸合成酶 (methionine HHcy。另一个是遗 传因素 ，如 MTH． 显著高于正常患者(P0．05)，对急性 synthase，MS)、胱硫醚 一B一合 成酶 FR、CBS的基 因突变，使酶活性降低 心肌梗死患者进行血清Hcy检测对了 (cystathioninel~一synthase，CBS)的缺陷 等，均可导致 Hcy在体内蓄积而发生 解病情、观察疗效具有重要的临床价 均可引起HHcy。另外，年龄、性别、种 HHcy。也有报道 指 出，MTHFRC677T 值。杨兆颖等 对急性心肌梗死患者 和MTHFD1G1958A基 因型的癫 痫患 血浆Hcy水平与可溶性白细胞分化抗 1 天津市河西区柳林医院内科，天津 河西 者在应用抗癫痫药治疗期间，更易导 原40配体 (sCD40L)水平进行相关性 300222 致血浆Hcy水平升高 J。 分析，血清 Hcy水平与 sCD40L水平呈 作者简介 ：陈学英 (1972一)，女 ，主治医师。 2 HHcy与心血管疾病关系 明显正相关 (P0．0