介入疗法治疗缺血性脑血管病（附48例报告）.pdfVIP

山东医药2o08年第48卷第 36期 介入疗法治疗缺血性脑血管病 (附48例报告) 佟小光，安中平，巫嘉陵，邢永红 (天津市环湖医院，天津 300060) [摘要] 回顾性分析48例缺血性脑血管病患者的介入治疗方法。经动脉介入溶栓治疗 12例，其中9例大脑 中动脉(MCA)主干急性闭塞患者，6例完全溶通，2例无效，1例术后第2天再通；3例基底动脉 (BA)急诊溶栓的患 者，2例溶栓后通畅，1例术后6h后再次发生血栓。行支架植入术及球囊血管成形术36例，其中19例行颈动脉起 始部支架植入术 ，17例痊愈出院，1例术后发生同侧额叶斑点状梗死 ，1例吞咽障碍；4例行颈内动脉虹吸段支架植 入术，2例康复出院，发生脑出血2例，其中死亡 1例，症状较术前加重 1例；4例行McA支架植入术 、9例行椎一基 底动脉球囊血管成形和支架植入术，均好转出院。认为介入疗法是治疗缺血性脑血管病的重要手段。急诊动脉内 溶栓必须遵循严格的神经影像筛选标准。支架植人术后应控制血压，预防出血及其他部位血管的梗死。 [关键词】 缺血性脑血管病 ；介入疗法；经皮球囊血管成形术；支架植入术 [中图分类号] R743．3 [文献标识码] B [文章编号] 1o02-266x(2oo8)36JDo8O 2 缺血性脑血管病的致残率和致死率较高，但部 单位。总用量不超过6Omg。术后第2天行 MRA 分患者经过介入治疗可取得明显疗效。目前，我国 和MR灌注检查。 缺血性脑血管病的介入疗法还处在发展阶段，其适 1．2．2 经皮球囊血管成形术(PTA)和支架植人术 应证、手术方式和疗效仍有争议…。2O06年4月～ 本组 36例。均在全麻下，经股动脉置人引导管。 2o08年4月，我们应用介人手术治疗缺血性脑血管 颈内动脉起始部狭窄者，将8F导引导管置入同侧 病患者48例。现回顾性分析其临床资料，总结缺血 颈总动脉，将 spider保护伞送人狭窄远端的颈内动 性脑血管病的介入治疗经验。 脉后 ，球囊扩张狭窄的颈内动脉起始部，扩张前给予 1 资料与方法 阿托品0．5mg，扩张后植人Pr0t6 支架。颈内动脉 1．1 临床资料 本组48例中，男 36例，女 l2例； 虹吸段狭窄者，将6F引导管置人同侧颈内动脉，将 年龄52—76岁，平均 57．8岁。急性缺血性卒中12 Gateway球囊 (直径为正常血管的8O％)置于狭窄部 例(发病至溶栓治疗时间在6h内)，均行 CT、MR、 位进行预扩，预扩后植入winspan支架。MCA狭窄 MRA和MR灌注检查，术前均有明显的核磁弥散像 者，将6F引导管置人同侧颈内动脉，将 Gateway扩 (Dw)与核磁灌注像 (PW)的差异 (Dwl／3Pw)。 张球囊(直径为近端血管的80％)置于狭窄血管两 短暂性脑缺血(TIA)和缺血性卒中36例，其中颈 内 端，扩张后观察 10min，无血管痉挛和其他异常后， 动脉起始部重度狭窄l9例，颈内动脉虹吸段狭窄4 植入winspan支架。椎一BA狭窄者，经5或6F引导 例，大脑中动脉 (MCA)狭窄 4例，椎一基底动脉 管置入椎 内动脉，如为椎动脉颅 内段狭窄，将冠脉球 (BA)狭窄9例。经颈部血管多普勒超声 (TCD)、 囊扩支架置于狭窄部位动脉，将球囊扩张释放支架； CrA或DSA证实狭窄程度为(83±l2)％。MR灌 如 BA狭窄，先用Gateway球囊扩张，观察 l0min，无 注可见狭窄动脉同侧脑供血区1／3以上为低灌注区 血管痉挛和其他异常后，植入winspan支架。 域，其中椎．BA狭窄患者 MR灌注可见狭窄动脉同 2 结果 侧小脑和脑干的低灌注区域，Dwl／2Pw。 2．1 溶栓治疗结果(本组 12例) 9例为 MCA主 1．2 治疗方法 干急性梗死，6例术中完全溶通；2例无效；1例术后 1．2．1 颅