介绍一种微创气管切开置管方法.pdfVIP

中国急救医学 2008年 l1月第28卷第 11期 ChinJCfitCareMed．Nov．2008．Vo1．28．N0．11 ·1051 · 介绍一种微创气管切开置管方法 覃 少强 作者单位：571500 海南，万宁市人民医院中心 ICU 作者简介：覃少强(1964一)，男，副主任医师，主要从事危重病专业及普外工作。 [关键词] 微创 ； 穿刺 ；气管切开 小针穿刺气管腔，测量皮肤至气管腔 的厚度，并据此厚度调 节穿刺针上的固定器，以限制穿刺针进针深度 (以穿刺针刚 气管切开置管的方法有多种 ，在临床工作 中，根据经济 穿过气管前壁为止)。于上述穿刺点横 向(顺皮纹方向)切 欠发达地区及基层医院的条件 ，摸索出一种新的方法 (简称 开皮肤全层 (不切皮下组织)，长 1．3～1．5em，用小弯止血钳 双针法)，不仅费用少 ，还可以达到微创 、出血少 、并发症少等 钝性分离撑开皮下组织、颈阔筋膜、颈白线(有时不需分辨颈 目的，现报道如下。 白线)，见气管前筋膜 (部分患者为 甲状腺峡部)后，一手固 1 资料与方法 定气管，一手持上述准备好的A针 ，于气管正中，2～3气管 1．1 临床资料 选择 2006—12～2008—05入住 ICU内的 环间垂直穿刺气管，边进针并边抽吸，证实进入气管腔后(如 患者 16例，其中男12例，女4例 ，年龄29～78岁，平均59．3 进针深度与上述固定器标志一致，注射器抽吸见大量气泡) 岁。16例患者中，慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭 6 即停止进针；一手扶持固定穿刺成功的A针 ，另一手持 B针 例，颅脑外伤硬膜外及硬膜下血肿5例 ，高血压脑出血3例 ， 同法穿刺 ，但B针必须紧靠 A针穿刺 ，A、B两针同在气管中 脑梗死 1例，有机磷农药中毒 1例 ，急性心肌梗死伴急性心 间纵轴线上。B针穿刺成功后，一手扶持固定 A、B两针，一 力衰竭和呼吸衰竭 1例。16例患者均无 甲状腺肿大、无颈部 手持小弯止血钳，将止血钳尖端置于A、B两针间，止血钳尖 软组织肿胀，气管均居中，凝血指标正常。 端尽可能贴近气管前筋膜 (部分患者为 甲状腺峡部)，同时 1．2 手术方法 A、B两针针体部分尽量靠拢保持平行，用力撑开小弯止血 1．2．1 气管切开前已行气管插管者，将气管插管退 出至 18 钳，迫使A、B两针沿气管纵轴分离，A、B两针因此将气管前 em左右，躁动者静脉推注药物镇静。所有患者术 中均行心 壁 (及其前软组织)撕裂形成一小创 口，可闻气体出入该创 口 电监护及脉搏血氧饱和度监测。 声音，或可见小气泡或痰液冒出。退出B针 ，将小弯止血钳 1．2．2 准备好外径为2mm的钢制穿刺针2支 ，一支称为 A 沿着A针经创1：3置入气管腔，撑开小弯止血钳，扩大创 口，如 针，另一支称为B针。穿刺针从尖端开始 ，每隔5mm刻上一 果估计小弯止血钳扩开的创 口不够大，可再将大弯止血钳伸 标志 ，将一小型固定器套在穿刺针上 ，该 固定器可在穿刺针 人创 口再次扩张。保持弯钳于扩张状态，退出A针 ，将上述 上滑动和固定 ，固定后可限制穿刺针进针深度 ，穿刺针与 5 准备好的套管置人气管腔。置管时，小管先入也较易进入气 mL注射器连接，注射器内含2mL生理盐水。准备好普通手 管腔 ，套管紧贴弯钳时，将弯钳退出，同时沿着气管腔方向将 术器械小弯及大弯止血钳各 1把 、7号气管切开套管 (以下 套管推入气管腔，退出小管，常规固定套管。 简称套管)1件 (抽尽囊内气体，表面涂液状石蜡)。 2 结果 I．2．3 取4号或4．5号气管插管 I条 (排尽气囊 内气体)， l6例患者中，1例患者初次放置套管时不易置入气管 或取吸痰管 1条(吸痰管内放置细钢丝 1条以增加吸痰管刚 腔 ，退出套管 (小管不退)，沿着小管将大弯止血钳置入气管 性