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子宫瘢痕处妊娠药物流产术大出血行次全子宫切除术1例报告.pdf
综 述
子宫瘢痕处妊娠药物流产术大出血行次全子宫切除术 1例报告
阴道出血,2小时后渐无腹疼及阴道流 再次妊娠时受精卵刚好在瘢痕处着床,滋
张艳
血。6小时后因未排出妊娠组织,再次给 养细胞直接侵入子宫肌层,胎盘附着于子
723200陕西城 固县医院 予 口服米索前列醇4001~g。半小时后感 宫肌壁,形成肌层 内妊娠 ,绒毛与肌层粘
腹疼且阴道 出血量增多,约 lOOml,急行 连,故药流时有子宫收缩而胚胎不能排
清官术。术中见:阴道大量鲜血流出,伴 出,随着子宫强烈收缩,瘢痕处裂开,导致
血块 ,探官腔 13em,子宫前壁有一团块样 大量 出血。因此在清宫时组织亦不能夹
关键词 瘢痕子 宫 妊娠 药流 次全 组织,不易夹出,一动则有大量鲜血涌出, 出。因阴道出血过多,又不能进行髂内动
子宫切除术 给肌注并静点缩宫素后 ,子宫收缩差,出 脉栓塞术 ,为抢救患者生命,及时进行 了
doi:lO.3969/j.issn.1007—614x.2012. 血仍 多,行官腔填塞。前后 出血估计 剖腹探查术,术中证实为子宫瘢痕处妊
16.008 lO00ml。急配输血,考虑子 宫瘢痕处妊 娠,行了次全子宫切除术,挽救了患者的
娠,急诊行剖腹探查术。术中见子宫下段 生命。如果清官术时没有考虑到患者有
病历资料 浆膜层完整下可见一妊娠囊约 13em3× 剖宫产手术史,而粗暴的进行宫腔操作,
患者 ,女,33岁,孕 3产 1剖宫产 l。 13em3×16cm3大小,可见一小胎儿 ,羊膜 那么就有可能子宫穿孔 ,导致更严重的并
2011年 3月孕 39周在外院行子宫下段 完整 ,羊水清亮,胎盘附着于子宫前壁肌 发症。如果患者在药流前,B超检查能提
剖宫产术 ,术中情况不详,自述产后恢复 层。子宫肌层裂开约 5em,大量鲜 血流 示出胎盘附着处与子宫剖宫产切 口的关
良好 ,哺乳,月经未复潮。于2011年 8月 出,术中诊断同术前,即行次全子宫切除 系,及周边血流情况,临床医师结合患者
12日检查身体时发现已经妊娠,即以 “停 术。切除物送病理检查,病检诊断:子宫 手术史 ,在术前做出正确的诊断,那么在
经 12+3周要求终止妊娠”入院。B超检 肌层可见绒毛膜组织,子宫肌层妊娠。 流产时选择安全的方式,就可以减少患者
查示:宫内中期妊娠。查肝、肾功、血常规 的损伤。
正常,给予 口服药物流产术。入院第 1天 讨 论 随着剖宫产率的不断增高,瘢痕子宫
晚上给予米非司酮 50rag口服,第2、3天 患者剖宫产术后 5个月,再次妊娠 在再次妊娠时存在各种潜在风险。所以,
早晚各服50mg,第 4天给予米索前列醇 12+3周,再次妊娠距离上次剖官产时间 提高产科质量,降低剖宫产率,提高产科
6001xg口服,严密观察阴道流血情况及阴 太近,仅2个月。因剖宫产术后,子宫内 手术技术,降低剖宫产并发症,做好产后
道排出物。服药半小时后感腹疼 ,有少量 膜基底层及子宫前壁肌层尚未愈合 良好, 避孕宣教工作,是产科医师的努力所在。
12 中国社 区医师 ·医学专业2012年第18期 (第14卷总第313期
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