肝内胆管结石胆管炎护理案例.docVIP

肝内胆管结石、胆管炎护理案例一、患者 入院日期入院医疗诊断 主诉： 现病史：史家庭遗传史心理社会资料二、身体评估T：36.8 ℃，P：76 次/分，R：17 次/分，Bp：110/70 mmHg，身高：154 cm，体重：55 kg 神志清醒，精神好，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，检查合作，回答切题，全身皮肤及粘膜无黄染及水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，五官端正，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径2 mm,光感敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，不抵抗，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，腹平坦，全腹软，右上腹及剑突下有轻压痛，无反跳痛，墨菲征阴性，肝区叩击痛可疑阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 三、实验室及其他诊断性检查结果 四、目前主要治疗方案（如饮食，静脉用药，口服，皮下注射，肌肉注射药物，雾化治疗等）五、护理问题、主要护理措施BP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。出现感染时病人取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染。加强皮肤护理及引流管的护理，保持引流通畅。一旦发生胆瘘、出血及感染应及时通知医生处理。 七、护理操作：翻身拍背、床上移动、更换引流袋、吸氧、胃肠减压、口腔护理、尿道护理、心电监护等。 八、相关知识： T管拔管指征及护理要点是什么？ 若T管引流出胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10左右试行夹管1~2日。夹管期间应注意观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可给T管做胆道造影。如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2~3日，病人仍无不适时，即可拔管，拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞。1~2日内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其他处理。 胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能？ 正常成人每日分泌胆汁800---1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。 胆汁的生理功能： 乳化脂肪；⑵促进脂溶性维生素吸收；⑶抑制肠内致病菌生长和内毒素生成；⑷刺激肠蠕动 ⑸中和胃酸 胆囊的功能 浓缩和储存胆汁；⑵排出胆汁；⑶分泌功能 Charcot三联征及雷诺五联征的表现？ Charcot三联症 腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 寒战、高热：体温可达39—40℃，呈弛张热热型 黄疸 Reynolds五联症 Charcot三联症﹢休克﹢中枢神经系统受抑制的表现