1型糖尿病表单.doc

二、1型糖尿病临床路径表单 适用对象：第一诊断为1型糖尿病（ICD-10：E10.2–E10.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天内 时间 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单、完成实验室初步检查 □ 上级医师查房与病情评估 □ 初步确定治疗方案 □ 监测血糖谱或行动态血糖监测 □ 确定胰岛素注射方案，填写胰岛素治疗单 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □进入临床路径 □ 糖尿病饮食 □糖尿病健康宣教 □ 毛细血糖测定×4次/天或×8次/天（胰岛素泵治疗时） □ 初步设定多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的基础剂量及餐前胰岛素剂量 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规及尿酮体 □ 血气分析、肝肾功能、电解质、血脂 □ 糖化血红蛋白、精氨酸试验(胰岛素+C肽)、胰岛β细胞自身抗体 □ 并发症相关检查 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 动态血糖监测（必要时） 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 时间 住院第2–10天 住院第10–14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 完成相关科室会诊 □ 复查相关异常检查 □ 注意病情变化 □ 调整胰岛素剂量 □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院小结等 □ 向患者交代出院后的注意事项，饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射指导，和复诊日期 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 二级护理 □进入临床路径 □ 糖尿病饮食 □ 调整胰岛素剂量 □ 降糖药（一般不用） 临时医嘱： □ 精氨酸试验(C肽+胰岛素) □ 加测凌晨0AM，3AM毛细血管血糖（必要时） □ 并发症相关检查 □ 免疫指标、其他自身抗体、内分泌腺功能评估（必要时） □ 并发症的相关处理 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 健康宣教 主要 护理 工作 □ 糖尿病及其并发症宣教 □ 胰岛素注射方法培训 □ 血糖监测培训 □ 营养及运动培训 □ 病情观察 □ 指导患者办理出院手续 □ 出院指导: 向患者交代出院后的注意事项，饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射指导，和复诊日期 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名