2015下载 术后镇痛管理_2015下载.ppt

* * 3. 疼痛处理 对初筛1-6分的疼痛病人 护士在1小时内报告主管医生或值班医生 医生应及时根据情况进行相应处理 对于7分以上疼痛（重度） 护士应立即报告医生 按照诊疗常规在30min内进行处理 对于7分以上的门诊病人 应及时转急诊科或优先进行诊疗 * * 1）不予止痛药治疗 轻微疼痛，可以忍受者 拒绝止痛治疗者 诊断不明者 止痛治疗可能延误或加重病情者 * * 2）止痛治疗 病情需要 不违背医疗救治原则 及时足量使用止痛药缓解或控制疼痛 向使用药物或镇痛泵的病人进行必要宣教 出现疼痛时及时报告或调整剂量或药物 必要时，结合镇静治疗措施 及时评估 疼痛停止后止痛治疗应立即终止，记录时间 * * 3）特殊情况的疼痛治疗 对产妇的疼痛 由护士或助产士观察、评估、记录 尊重孕妇对无痛人流或分娩的意愿 签署相关知情同意书 对小儿的疼痛 按照面部表情、哭声、睡眠、肢体活动度进行评估 对意识障碍病人的疼痛 按照面部表情、动作体态进行判断与评估 对各类检查或诊疗期间产生的疼痛 应给予关注和尽可能避免、减轻 必要时给予相应处理 * * 4. 教育与心理治疗 医护人员有责任 对病人及家属针对疼痛有关问题进行教育 根据病人的个体差异、文化、宗教信仰 结合相应心理治疗 告知病人及家属对出现疼痛时及时报告和治疗的必要性 解释疼痛的病因、预后、预防和控制方法、疼痛病情的关系等 * * 5. 控制疼痛的常用方法 慢性疼痛治疗 药物治疗 神经阻滞 神经轴药物镇痛 阿片类药物 甾体类药物 神经刺激 经皮电针刺激 针灸 神经手术镇痛 神经疗养 术后镇痛治疗 预先镇痛 全身性阿片类药物镇痛 椎管内药物镇痛 病人自控镇痛（PCA） PCEA PCIA 区域阻滞或局部麻醉 神经丛或外周神经阻滞 伤口局部浸润 胸膜间镇痛 其他疼痛治疗方法 * * 5. 控制疼痛的常用方法 分娩镇痛 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞 腰-硬联合阻滞 笑气吸入镇痛 宫颈旁神经阻滞+会阴部神经阻滞 癌性疼痛治疗 三级阶梯药物治疗 甾体类 非阿片类 阿片类 椎管内药物镇痛 神经损坏术 * * 6. 注意事项 不论使用何种镇痛药物 都必须仔细观察镇痛治疗的效果和副作用 追求达到满意的治疗效果 掌握疼痛的影响因素，合理选择止痛药物与方法 社会、家庭、精神、心理等 * * 抛砖引玉 术后镇痛管理 必要性 . 现状 * * 一. 术后疼痛治疗方兴未艾 术后重度以至极度疼痛的患者比例尚在增加，1995年报道为31%，2003年为39%。 1Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83（5）:1090-1094. 2Apfelbaum JL, et al. Anesth Analg. 2003;97（2）:534-540. 重度 极度 中度 轻度 19951 20032 重度 极度 中度 轻度 19% 49% 23% 8% 47% 21% 18% 13% 二.非住院病人镇痛遭遇冷落 1966-2000, 156 篇文献 Wu CL et al，Anesthesiology 2000;96:994-1003 疼痛 恶心 呕吐 嗜睡 头晕 疲乏 * * 三. 术后持续疼痛需要重视 下肢截肢手术 50-80 % Fisher 1998 开胸手术 50 % Bertrand 1996 乳房手术 11-57 % Jung 2003 腹腔镜胆囊切除 3-56 % Povourville 1997 腹股沟疝手术 12 % Aasvang 2005 * * 四. 病人自控镇痛技术 静脉自控镇痛 硬膜外导管留置自控镇痛 周围神经置管自控镇痛 切口和关节腔内自控镇痛 阿片类病人自控镇痛 其他路径（鼻内，经皮） ITS=离子导入透皮给药系统 * * 五.非阿片类药物镇痛技术 镇痛药物 对乙酰氨基酚 NSAID类(包括COX-2抑制剂) NMDA拮抗剂(氯胺酮、右美沙芬) ?2受体激动剂(可乐定，右美托咪啶) 其他(加巴喷丁、皮质类固醇、辣椒碱、烟碱、新斯的明等) 区域技术(包括置管技术) 中枢阻滞(EDA、脊麻、CSE) 周围神经阻滞 切口浸润 关节腔内阻滞 非药物技术 * * 六. 术后硬膜外镇痛优点 出色的镇痛效果 缩短术后肠梗阻时间 减少肺部并发症的风险 减少术后心肌梗死的风险 减少持续术后疼痛的风险 减少癌症复发风险的某些证据（？） * * 七. 切口置管用于术后镇痛 该技术在国际上广泛应用 循证医学数据显示，其在下列手术中有效： 矫形外科（肩部、膝部、髋部、脊柱、髂嵴取骨术） 腹部手术（结直肠、疝气、子宫