内一科中西医结合护理查房12年10月22日.docVIP

内一科中西医结合护理查房 时间：2012年10月22日14:00 星期一 地点：天津市南开医院内一科病室 主持人：内一科护士长李艳霞 参与者：内一科全体护士潘星月、陈雪、李幼荣、门静、张辰、薛丽萍、郭溆、刘文娟、郭宏颖、杨培、王月伟、刘畅。 查房目的：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一。护理查房更能准确了解患者的需要，进一步完善我们的护理工作。 查房内容： 责任护士介绍患者病历： 患者张华珍，现住10床，女性，71岁，汉族，天津人，主诉咳嗽、咳痰5天，发热伴胸痛2天。于2012年10月14日11点30分由急诊轮椅入院。患者于入院前5天无明显诱因出现咳痰，痰色白质粘，无胸闷、胸痛，无发热，未予重视，入院前1天，患者出现发热，体温最高38°C，右侧胸痛，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，自行口服抗生素治疗，未见好转，今晨患者仍发热，胸痛，就诊于我院急诊，为求进一步系统诊治收入我科。入科后给予评估T：38.00C，P：90次/分, R：20次/分，BP：170/90mmHg患者神志清，精神差，喘憋明显。口唇无紫绀双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿啰音。舌质红、苔白腻、脉滑数。食欲差，睡眠可，大便呈深褐色，不成形，小便可，