以精神异常为首发症状的胰岛细胞瘤1例.pdfVIP

广东医学 20I4I,I10川 35卷 19 GuangdongMedicalJournal Oct．2014．vl．35．-qIJ．19 以精神异常为首发症状的胰岛细胞瘤 1例 郑旭华，曹明溶，刘志龙 疑南大学附属第一医院肝胆外科(广州 510630) 患 苦，女，43岁。因入睡 困难 、早 醒 1年余，症状加莺伴言行异常 1个月 于2014年4月 1日收入院。患者 1年 余前开始出现入睡困难 、早醒，自认为 足生活压力过大所致 ．未予重视。1个 月前 述症状加莺，并且开始I叶J现异常 行为．暴躁易怒，伴焦虑不安。经常答 非所问，偶尔会跌倒，跌倒时言语不断， 内容禽糊不清，伴双手抽搐，事后不能 回忆当时 的情形，于当地人 民医院就 诊，诊断为癔症，经抗焦虑等治疗后症 状稍有好转。为求进一步治疗来我院． 图1消化 系B超 图2 腹部MR 我院精神科 以 “精神 异常 查因”收入 院，患者否认 “高m压 、糖尿病、肝炎、结 ng／mL；服糖后 lh胰岛素 53．32mU／L， 神经性低血糖症 ：因低血糖造成脑组织 核”等病史；否认 大外伤及输血史。 c一肽 3．40ng／mI；服糖后2h胰岛素 缺乏葡萄糖而引起 的症状，如人格改 平素性格丌朗，好与人交流，家族中无类 50．38mU／L，C一肽 4．22-g／mL；服糖 变 、精神错乱，癫痫发作和 昏迷等。半 似疾病病 史。人院体格检查：体温 后 3h胰岛素 72．11mU／L，C一肽4．86 数患者两类临床表现兼具。以精神异 36．7：，脉搏 81次／rain，呼 吸 2O次／ n mI；凝血四项 、电解质、皮质醇、生 常为首发症状的胰岛素瘤容易误诊，早 min，血压96／65mmHg；体型肥胖 ，神智 长激素 、甲状旁腺激素、促肾上腺皮质 期误诊 率达 68．2％．误 诊 为癫痫 者 清，对答切题 ，全身皮肤黏膜无黄染；全 激素、心电图、胸片、头颅 (：T、心脏彩超 45．5％，精神病 13．6％，植物神经障碍 身浅表淋巴结未触及肿大；颈软，甲状 等均无异常；消化系B超示胰尾处低回 50％，癔症 4．9cr／c。 腺无肿大，心肺无异常。腹软，全腹未 声光团，大小约 1．4cn1×1．6cm，边界 本例以精神症状 为首要表现，先被 触及包块 ，肝脾肋下未触及 ，Murphy征 尚清(图1)；腹部DSA示胰体异常血供 误诊为癔症 ，后误诊为精神病，我们 以 (一)，腹 部 叩诊 鼓音 ，移动 性 浊 音 灶 ；上腹部MR示胰腺体尾部交界处结 往认为高 咀糖是引发脑血管疾病的一 (一)，肝区肾区无叩击痛，肠 呜音正 节，大小约 1．22(m，边界清楚，TIW1上 个危险因素，临床工作中却容易忽略低 常。生理反射存在，病理反射未引出。 信号稍低，1、2wlL信号稍高，增强呈等 血糖所致的神经精神症状。因此，对临 人院后 利培酮、氯硝发定等心境稳定 信号，复合B细胞瘤改变(图2)。诊断 床L有神经精神症状，治疗效果不佳， 利_平l【助眠药物治疗。于2014年 4月 10 考虑胰岛B细胞瘤 ，予转入普通外科行 尤其伴低血糖的患者，我们除了要重视 H出现乏力，意识模糊 ，急测血糖 1．8 手术治疗。丁 2014年 4月 25Et行胰 神经精神症状的诊治外，应考虑到胰岛 mmol／I，子500g／L葡萄糖VI服后症状 体尾切除术，术后患者 一般情况可，睡 素瘤的可能。笔者的感悟是：(I)对乎 缓解， 几次测m精，空腹血糖在波动在 眠质量明显提高．血糖值波动在 5．7～ 素无精神异常且无精神病家族史患者， 1．8～2．5reotol／I，餐后 fIⅡ糖值波动较 8．9rllmO]／L．复查糖尿病 二项 ：胰 岛素 如突然出现异常精神活动，除考虑由颅 人。内分泌科会诊后考虑胰岛细胞瘤 24．38mU／L，C一