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江苏省中西医结合医院 护理查房/病例讨论记录 时间：2012-12 地点： 六病区示教室 主持人：张宁 主讲人：陈娟 参加人员：张宁 徐倩 卢敏 陈娟 王芸 王纯丽 张雯 耿晓燕 宋华香 张玮 病人信息：科室 肾科 床号 19床 姓名 吴庆云 年龄 84岁 性别 女性 住院号 护理级别 一级护理 中医诊断： 肾衰竭 西医诊断：肾功能不全尿毒症期 病史简介：患者女性，84岁，因患者15年前发现血压升高，服用安博维，拜新同控制血压，既往有慢性肾炎病史，13年前诊断为尿毒症，开始行血液透析治疗，每周3次，诊断糖尿病半年，口服拜糖平，近日血透后出现血压下降，为求进一步治疗，特来我院就诊。刻下，神清，精神较好，无胸闷气喘，恶心呕吐不适，食纳可，夜寐安，大便调。舌质红，苔薄白，脉弦。证属肾衰之脾肾亏虚证。既往有高血压病史15年，有右股骨颈骨折史1年余，发现血糖升高半年余，一月前曾发生急性心肌梗死，经治疗后病情稳定。05年于本院行“直肠息肉切除术”，否认食物及药物过敏史。 护理体检：体温36.6℃ 脉搏73次/分 呼吸17次/分 血压 150/100mmHg 望诊：精神萎、慢性病容