脑出血患者继续出血的相关因素分析.pdfVIP

2008年 11月 中国民康医学 NOV．2008 第 20卷 下半月 第22期 Me~eHJournalofChinesePeopleSHealth V01．2O SHM No．22 【短篇论著】 脑 出血患者继续 出血 的相关 因素分析 贾美英 (内蒙古包头市石拐区医院，内蒙古 包头 014070) [中图分类号] R743．34 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)22—2656—01 脑 出血是非外伤性脑实质 出血，我院2004年 7月至 2 讨论 2007年 l0月收治脑出血患者308例 ，发生继续出血43例。 2．1 诊断标准 脑出血继续出血是指一次出血后不断发 现分析相关因素如下： 展，在一定时间内血液成分从病变血管不断渗漏直到停止的 1 临床资料 动态过程，是一次性行为。其标准多以头颅血肿扩大来判 1．1 一般资料 本组 43例均为急诊住院患者，其中，男 30 断。 例、女 13例，年龄 44—78岁，平均年龄55岁。全部病例均 2．2．1 发病时间 本组 43例继续出血发生在 48小时至 1 在入院后 1～8小时行头颅 CT扫描。其 中，2小时之内30 周 l0例 ，说明早期发生继续出血者多，1周内继续出血可能 例：男 21例，女9例；2小时之后扫描 13例：男9例，女 4例。 是缓慢渗血过程。 既往有高血压史33例，鼻出血史 2例 ，脑梗死史 14例，糖尿 2．2．2 血压 本组43例发病时有37例均血压明显增高或 病史6例，长期饮酒史 10例。均无肝炎、血液病史。 发病后血压持续不降，均较平素、基础血压高 5．3—6．1kPa 1．2 实验室检查 血生化、ALT、AST、血白蛋白和球蛋白 以上。究其原因，可能是发病后血肿的占位效应，使血压随 均正常，血肌酐、尿素氮 、血凝 四项均正常。头颅 CT扫描出 颅内压的增高而增高。发病后血压持续不降往往会在短时 血部位：丘脑 12例，基底节 l6例，壳核 4例，脑干5例，脑叶 间内引起继续出血。Fujii等报道_1J，随着发病后血压升高， 7例，破人脑室 10例。平均出血量38．7ml。血肿形态 ：首次 血肿扩大的比例亦增高。 CT检查显示不规则28例 ，肾形或类圆形 10例，全脑室铸型 2．2．3 血肿形态 本组不规则出血28例，说明形态越不规 6例。 则，继续出血的概率越大。 1．3 人院时的症状与体征 本组 43例患者均急性起病，均 2．3 预后及措施 本组 43例继续出血患者中存活 23例。 有不同程度的头痛、呕吐、烦躁、瘫痪或伴失语。仅有3例步 说明脑出血继续出血是造成早期死亡的重要原因之一。其 人病房。本组患者入院后症状均有明显加重。意识由清醒 治疗措施为：急性期除保持安静、防止躁动、抽搐和避免过频 渐转为烦躁不安，头痛加剧，伴较重的恶心、呕吐、乃至昏迷。 搬动外，应注意脑出血继续出血相关因素的处理。对血压急 部分患者出现上消化道出血、中枢性高热、双瞳孔不等大、抽 剧增高者，往往在控制血压后，能使患者渡过危险期，避免再 搐、呼吸衰竭。全部患者分别于 24小时、1周、3周再次作脑 出血。颅压高者给予降颅压。同时，尽早行血肿抽吸或脑室 CT检查。 引流。 1．4 治疗结果 本组43例患者均给予一般治疗、微创颅内 参考文献 血肿清除术、脑室引流术等治疗。8例因呼吸衰竭死亡。2 [1] FujiiY，TanakeR，Takeuckss，eta1．Hematomaenlargementin 例因并发急性心肌梗死死亡。6例因并发脑疝死亡。4例因 spontneousinsrace