尿毒症获得性肾囊肿并大出血1例.pdfVIP

重庆医学2008年 11月第 37卷第 22期 2629 · 短篇及病例报道 · 尿毒症获得性肾囊肿并大 出血 1例 李展旭，何娅妮△，李晓琳 ，霍本刚，王惠明，任姜汶，李开龙，张建国，丁涵露 (第三军 医大学大坪 医院野战外科研究所肾内科 ，重庆 400042) 中图分类号 ：R692．5 文献标识码 ：B 文章编号：1671—8348(2008)22～2629—02 1 临床资料 患者 ，女，35岁，因发现蛋 白尿 儿 年 ，维持性血液透析 1 年余，腹痛 2h人院。患者 l1年前体检发现尿蛋 白+++、抗 核抗体+、狼疮细胞+，确诊为系统性红斑狼疮 、狼疮性 肾炎 。 间断使用激 素及环磷酰胺 治疗 ，病情进展 ，于 1年前进 入 CKD5期，B超检查见双。肾萎缩 ，皮质 回声增强，未见肾结石及 囊肿 。给予每周 3次维持性血液透析 (透析器采用 聚砜膜 17R)，间断HDF(1次 ／2周)，普通肝素每次 30rag抗凝 ，病情 比较稳定，尿量约 50mL／d，色黄。无发热、口腔溃疡、关节疼 痛 、脱发及皮疹等。BP135／80mm Hg(1mm Hg一0．133kPa) 左右 ，随访血色素 100g／L，ANAl：100阳性，dsDNA、抗 SM及 图 1 入 院时 CT检查结果 (右 肾包膜下血肿 心磷脂抗体均(～)，心脏各腔室较 1年前明显缩小。1个月前 及右 肾中份囊肿J 因心包少量积液开始无肝素透析 。患者于人院前 2-无 明显诱 因在休息状态下突然发作右上腹部持续性钝痛，阵发性加重。 不伴畏寒、恶心、呕吐及腹泻 ，大便正常 。无尿频 、尿急、尿痛及 肉眼血尿 。人院检查 ：T36．3℃，P93次 ／分 ，R21次 ／分，BP 141／92mmHg。痛苦病容，贫血貌 ，消瘦 ，重度营养不 良，右肾 区叩痛 ，右下腹及麦 氏点压痛 ，无反跳痛及肌卫 。急查血淀粉 酶、生化、凝血 5项指标均正常。血常规 ：WBC6．53×10。／I，N 75．6 ，L16．7 ，红细胞 1．56×10 ／L，Hb47g／I，血小板 65 ×1O。／L。肝功能：白蛋 白25．4g／L，其余均正常 。肾功能：肌 酐 706~mol／L，尿 素 氮 13．6mmol／I，尿 酸 338．0~mol／L。 ANA1：100阳性，ANcA、dsDNA、抗 SM及心磷脂抗体均一， 图2 3周后增强 CT检查结果(右肾包膜下 血沉 78mm／h，尿 白细胞 +、尿蛋 白++ ，镜检 ：RBC128个 ／ 血肿及右 肾中份囊肿) “L，形态正常 ，WBC50个 ／uL，B超 ：左 肾 7．1cm×3．1cm， 2 讨 论 形态规则；右 肾8．7cm×5．3cm，形态不规则，右 肾周见 0．7cm 。肾脏 自发破裂多见于肾外伤、Wegener肉芽肿 、。肾错构瘤 、 的液性暗区，内部 回声杂乱 。同时B超排除胆囊炎、胆石症 肾动脉夹层、移植肾 自发破裂、多囊。肾、肾囊肿及血管炎等原 及阑尾 炎。胸 片排 除肺 部感 染 。急 诊 输 入 浓 缩 红 细胞 因。该患者为青年女性，尿毒症透析患者 ，透析治疗 1年 ，既往 400mL，8h后患者腹部疼痛及右肾区叩痛加重 ，体温逐渐上 多次超声及影象检查均未发现 肾囊肿 。临床表现为无外伤诱 升为 39℃。复查血常规 WBC8．22×10。／L，N70．1 ，红细胞 因下出现右腰痛及右上腹痛，血压下降，体温逐渐上升，血色素 1．02×1012／L，Hb31g／L，血小板 79×1O。／L。64排 CT：右 肾