内镜下诊断8例杜氏病临床分析.pdfVIP

影 像 与检 验 CHINAFOREIGNMEDICAL 内镜下诊断8例杜氏病临床分析 罗刚 陈诗华 刘英 刘伟 邱启兰 (江西省萍乡市第二人民医院消化 内科 江西萍乡 337000) I摘要l目的 探讨杜氏病的临床治疗。方法 主要是镜下治疗，包括高频电羹术，微波治疗术．粘虞下注射止J．L术。所有患者 均使用奥美拉唑治疗，另外根据经济情况选用生长抑素(施他宁，奥曲肤)等治疗。结果 6倒在内科治疗同时配合内镜下高频电凝止J．L， 2例转外科手术结扎 出血血管，所有患者均成功获救 。结论 对杜氏病患者治疗止血后需要长期临床观察，mrs8-出血 。 【关键词】内镜 杜氏病临床治疗 【中图分类号lR57 【文献标识码 】A 【文章编号】l674—0742(2008)12(b)一Ol39—01 自2001年6月至2006年l1月，我们发现杜氏病8例，现结合有关 的巨大心理压力。因此，提高检查者对本病的认识和经验很重要，在消 文献报道分析如下。 化道大出血而胃镜检查阴性时就应考虑本病，注意在胃底贲门附近寻 1临床资料 找病灶。在急性出血期急诊胃镜检查是发现本病的主要手段，阳性率 8例均为男性患者 ，年龄集中在37～62岁，病史2～7d，临床表现 80％。有条件可考虑动脉造影 ，阳性率达70％～90％，且病变范围判 为无诱罔反复发作呕吐咖啡色液，血块及鲜红色血液 ，呕吐量多且频 断准确。 繁，每次量约300mL，伴解柏油样黑便，每次量约200g，6例血红蛋白 本病的治疗主要是镜下治疗，包括高频电凝术，微波治疗术、粘胯 ≤5Og／L，最低35g／L，5例伴有休克症状，所有病例B超肝胆脾胰 下注射止血术，我们选择高频电凝术治疗6例，均获成功。另#h2例转 未见异常。2例在急性出血期第 1次胃镜在胃底发现活动性出血灶；4 外科手术结扎也获成功，有文献报道，手术患者 1年复发率出血率为 例第 1次胃镜未见异常，第2次在急性出血期胃镜检查在胃底发现出 20％，内镜下治疗患者1年后复发出血率为34％，因此，对杜氏病患者治 血病灶；2例第1次和第 2次胃镜均未见异常，第 3次胃镜在急性出血 疗止血后需要长期临床观察，预防再出血。 期进行，结果在胃底发现活动性出血病灶。 参考文献 所有病例均符合杜氏病临床诊断标准 “I。镜下发现病灶都在胃小 【1】刘玉兰．消化道出血少见原因IA】．见：赵景涛，刘玉兰，主编 ．消化 弯距贲门食道连接部6cm以内，镜下表现特点：(I)4例发现在胃小弯垂 内科学IN】．北京：中国协和医科大学出版社 ，2000，6：70． 直部粘膜局灶性缺损病变伴喷射性出血，占4／8；(2)3例发现胃粘膜浅 [2】赵存新，张子德，贾振慧，等．肠道血管畸形出血 l6例分析 J【j．中国 表凹陷病变，表面有凝血块及血痂 ，占3／8；(3)1例发现病变为小动脉孤 实用内科杂志，2000，20(2)：122． 立突出粘膜表面，时见搏动性出血，占1／8。所有病变范围都2mm。 [33】肖树东．江绍基胃肠病学 M【】．上海：上海科技出版社，2001，l：223． 所有患者均使用奥美粒唑治疗，另外根据经济情况选用生长抑素 (施他宁，奥曲肽)等治疗，6例在内科治疗同时配合内镜下高频电凝止 【收稿日期】2008-10—14 血t2例转外科手术结扎出血血管，所有患者均成功获救。 2 讨论 杜氏病是由于孤立的胃侵蚀使胃底小动脉(恒经动脉)发生出血。 本病的临床表现为反复发作的大出血、呕血且来势凶猛，有新鲜血及 凝血块呕出，也有柏油样大便。虽然本病发病率低 ，占胃肠道出血的 2．6％～6．2 ，但本病严重威胁患者生命，故应特别重视本病。本病 病因尚不明确，一般认为本病是一种先天性血管病变，在胃底部有一支 粗大的扭曲的厚壁动脉 ，一般无动脉硬化或动脉瘤表现