颅脑损伤所致精神障碍的司法鉴定有关问题探讨.pdfVIP

第十届全国司法精神病学术会议论文集 颅脑损伤后遗留精神障碍而需要进行司法精神病学鉴定的案例均涉及刑事、民事诉讼，工 伤、保险和劳动保障领域内的伤情或伤残平定等问题。但是相关的法律、法规的规定却在这些 方面未作出相应规定。我国《刑法》、((刑事诉讼法》、((民法通则》、《民事诉讼法》《精神疾病司 法鉴定暂行规定》1中均未涉及颅脑损伤后精神障碍的司法鉴定问题。但是在鉴定实践中，公、 检、法等委托单位常要求鉴定机构对被鉴定入的伤情和(或)伤残等级做出评定。这样以来， 一方面司法机关有鉴定的需求，另一方面，精神疾病司法鉴定机构却因无法可依，无章可循难 以满足委托单位的鉴定要求。如果按委托单位的要求做出伤情或伤残等级，则会面临有关方面 以违犯法律、法规的规定为由而提出质疑。面对这一问题，有的司法精神病学家认为：在国家 法定鉴定标准未颁布前，为使精神损伤鉴定有法可依，目前，在鉴定中，只确定医学诊断，阐 明精神障碍的性质，不做损伤程度 的评定，只做颅脑外伤与精神障碍因果关系评定瞄’“。作者赞同这种观点，并遵循这一原则，在’ 鉴定实践中较圆满的解决了委托单位的问题。如果委托单位确实需要做出损伤或伤残程度的评 定，则邀请当地有经验，有权威的法医学专家协商，出具带有参考性质的鉴定补充说明，这样 既满足了司法实践的需求，又解决了鉴定实践需求同法律、法规不配套的问题，规避了法律风 险。 二、 鉴定时机问题 颅脑损伤后鉴定时机的确定目前众说纷纭，尚未取得一致意见’“…。有的主张伤后至少观 察半年或一年，有的主张最好经过二、三年的随访观察，有的主张在伤后3—20个月左右做出， 还有的人认为，受伤至鉴定间隔时间与智力损害程度无相关性。 脑损伤后，既便伤后昏迷是短于20分钟格拉斯哥昏迷量表评分为15—13分，的轻度脑损 伤也会造成脑的组织结构和生理、生化的病理性改变，引起器质性精神障碍¨1。在脑损伤的急 性阶段可因血脑屏障结构与功能损害，细胞内钙超载、氧自由基产生增加，脂质过氧化反应增 强，脑微循环机能障碍导致静脉压力增高，细胞能量代谢障碍及脑递质受体异常等原因导致脑 水肿，脑内神经元变性、坏死、凋亡等。正确适时的治疗会阻断脑水肿和变形神经元的不可逆 损伤，使他们恢复正常结构和功能。急性期过后，脑胶质细胞增生，脑膜与脑实质粘连，脑实 质萎缩，脑室扩大，从而形成脑损伤后精神障碍的病理基础。由于脑损伤的严重程度不同，脑 实质损伤的部位和范围的不同及个体差异，急、慢性期治疗是否及时、正确等因素的影响，不 论是急性期还是慢性期损伤，脑的组织结构和生理生化及代谢功能的修复和脑损伤后精神病理 的形成所需要的影响时间都是一个不确定的因素，故而给鉴定时间的确定带来很大困难。另外 人脑的代偿功能是极为强大的。临床研究表明，器质性损伤在伤后一年内可陆续有所恢复，精 神障碍如智能损害，人格改变等都可显示进步。脑损伤后脑的代偿功能的形成所需的时间又是 一个不确定因素，这个因素也是鉴定入不得不考虑的。鉴于司法鉴定的特殊性，绝大多数情况 下，委托单位是不会允许我们对被鉴定人进行二、三年的随访观察的。但是时间过短，又难以 使鉴定结论的科学性、公正性、客观性得到充分的保障。经过多年的鉴定实践我们认为，在客 观条件允许的情况下，应尽可能争取一个相对较长的观察期，最短也不能小于伤后三个月。这 个鉴定时机的确立是基于：(1)中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)中，颅脑损伤所致精 神障碍的病程最短是三个月。如果是颅脑损伤所致智能损害、人格改变、精神病性症状等，则 必须在伤后六个月后做出。(2)我们的鉴定实践证明，颅脑损伤所致的神经症综合征一类的非 精神病性精神障碍在伤后三个月后一般都会比较稳定。这也是一部分司法精神病学和法医学家 6、71 的观点I 0 三、注意非器质性因素的影响 由于脑损伤所致精神障碍的精神疾病司法鉴定涉及刑事诉讼、民事赔偿、工伤保险等同被 鉴定人切身利益密切相关的法律和社会经济问题，因此，社会心理应激这一非器质性因素在器 质性精神障碍的发生、发展、转归及在鉴定时所发挥的有意识和(或)无意识作用就必须引起 我们的高度重视旧乍’…。鉴定实践和我们的一项研究…1表明，几乎全部的鉴定案例都存在这一问 题。其共同特征是：(1)被鉴定人亲属所提供的案情同案卷资料和客观事实不符，被鉴定人均 被亲属们描述为案件的无辜受害入，且受害人是案件涉案人员中的弱势群体。(2)被鉴定人亲 属所提供的病史，脑损伤所致的精神障碍的精神症状，社会功能受损情况同鉴定检查及社会调 查的结果不相一致。他们提供的资料普