慢性肾衰中医药治疗中有关几个观点的应用探讨.pdfVIP

长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。” 4、肾衰早期补肾效法景岳，中晚期效法仲景和钱乙，佐以活血利水泄浊。 慢性肾衰是由各种慢性病迁延日久发展而成。因此，慢性肾衰的病因病机主要责之于虚、 瘀、浊。中医认为“久病必虚”，“久病及肾”，故慢性肾衰存在虚，且主要为肾虚。 肾虚有气虚、阴虚、阳虚和气阴两虚之不同。肾寓真阳而涵真阴，肾中阴阳为五脏阴阳之根 本。肾阴虚，水不涵木，则致肝阴血不足；肾阳虚，火不生土，则致脾阳气亏损，最终可致 五脏阴阳气血俱损。 谈到补肾，人们自然会想到金匮肾气丸与六味地黄丸。前者补肾温阳，后者滋阴补肾。 明代张景岳认为“阴阳原同一气，水为火之主，水即火之原，水火原不相离也”。《景岳全书》 因此主张，补肾应阴阳水火互配，即补阳配以滋阴，勿使补阳过于温燥；补阴配以扶阳，勿 使阴精过于寒凉。并提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者， 必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭。”《景岳全书·新方八阵》他在吸取前人经验基础上， 从《金匮要略》肾气丸与《小儿药证直决》六昧地黄丸中分别化裁出右归丸和左归丸。他认 为既是补肾，就不应有清泻之品，如左归丸，右归丸中的熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝 子、鹿角胶等。此六味药物以甘温性味为重，是填精补肾之上品。若加入龟版胶、川牛膝为 左归丸，重在滋阴补肾，填精益髓。若加肉桂、附子、杜仲、当归为右归丸，重在温补肾阳， 填精止遗。我们根据《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故 天运当以日光明。”“凡阴阳之要，阳密乃固。”在慢性肾衰早期，尤其是表现为肾虚蛋白尿， 湿浊血瘀现象不明显，肌酐尿素氮轻度增升，效法景岳补肾之法，重视肾气肾阳在慢性肾病 治疗中的重要性。在慢性肾衰的中期、晚期，由于“久病元气不足，气虚无力行血，血行迟 滞则成瘀，脾主统血，脾虚无力摄血，血溢脉外而成瘀，肝至疏泄，肝虚，气机失畅，气滞 血亦滞而成瘀。 5、浊阴出下窍与衰其大半而止在慢性肾衰治疗中的点滴体会。 人体气化过程中所产生的废物是谓浊阴，经二便排出体外，浊阴外泄是整体气化的一部 分。由各脏腑彼此协调，相互配合来完成。降浊与升清相辅相成，是气化过程中两种不同的 表现形式。升降相因，有升方有降，有降才有升。脾胃为升降之枢纽，中轴运转，直接关乎 于升降。对浊阴不能外泄者，要注意调理脾胃。调理脾胃升降，运转气机，是祛除水湿，泌 别清浊，排垢泄浊的方法之一。但对慢性肾衰，尤其是糖尿病性肾病，慢性肾衰严重胸水、 腹水患者，患者自觉胸闷气短，腹胀腹大如鼓，大小便闭全身高度浮肿的患者， 6、慢性肾衰患者治疗用药及饮食宜忌应多遵循的原则。 《素问·五常政大论》日：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药，此之谓也。～‘病有久新方 有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病， 十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”指出身体 强壮，能够耐受药物治疗的人，可以选用一些药力峻猛的药。身体虚弱，不能耐受药力峻猛 的药治疗的人，可以选用～些药性药力平和的药缓图之，病有宿疾和新发，方有大小奇偶复， 药有有毒和无毒，大毒治病，十去其六，衰其大半而止。即使是药力平和，药性温和的药， 也只能“十去其九”。如果药过其量，则伤正气，应该“谷肉果菜，食养尽之。”才能达到病 除而正气复的目的。这是用药治病和饮食宜忌的法则，也是治疗慢性肾衰患者应该遵守的基 本原则。 慢性肾炎中医药治疗述彰 房立敏 山东中医药大学临床学院2005级研究生，250014 慢性肾小球。肾炎(以下简称慢性肾炎)临床以不同程度的水肿、蛋白尿、血尿、高血压 为主要临床表现，病程绵长，迁延不愈。根据该病的不同特征，属于祖国传统医学“风水” “水肿”、“腰痛”、“血尿”、“虚劳”等范畴。根据本病的发生发展过程，本病属本虚标实之 172 慢性肾衰中医药治疗中有关几个观点的应用探讨 作者： 童安荣， 童楠， 梁金香 作者单位： 童安荣(宁夏中医医院暨中医研究院(银川750021))， 童楠(陕西中医学院中西医结合临床) ， 梁金香(宁夏医学院) 引用本文格式：童安荣.童楠.梁金香 慢性肾衰中医药治疗中有关几个观点的应用探讨[会议论文] 2007