免疫诱导治疗后心脏移植病人心内膜活检的合适频率探讨——附234例次心内膜活检结果分析.pdfVIP

法。对于反复发生急性排异反应或对环孢素不耐受的患者，将环孢素转换为他克英司。持续肾功能不全的 患者将环孢素减量，并合用西罗莫司。将环孢素血药浓度谷值维持：芷150．250 50．250 nJml(0—3月)，lnJml (3．12月)，100．200 5—20 ng／ml(12月)。反复排异患者换药后最初：悔他克莫司询．药浓度谷值维持在lng／ml， 情况平稳后维持在10．15 ng／ml，术后1年情况仍维持平稳的患者将浓度控制在5．10ng／ml。两罗莫司与环 孢素合用时，西罗莫司血药浓度谷值维持在4—10 ng／ml，环孢素血_药浓度谷值维持在常规浓度的l／2。霉酚 X 酸酯(1．O～2．Og／日，分2次给药，每12小时一次或硫唑嘌呤1．5-2mg／kg／日，自细胞低于3000109时停 异反应II级者，调整免疫抑制剂方案，Ill级或者O～lI级伴心功能下降征象者用甲基强的松龙冲击治疗， 级3例次(6．5％)，II级7例次(1 为停用激素患者，II级0例次，II级1 方案下，为了保证心脏移植后良好的近期和l中长期存活率，至少需要在术后l，3，6，12月常规心内膜活 检，临床怀疑排异反应者或撤除激素者需加作心内膜活检。细胞排异反应三II级者，调整免疫抑制剂或甲 基强的松冲击治疗后需重复心内膜活检，直至排异反应消失， 关键词：心脏移植，心内膜活检，排异反应 原位心脏移植(12例报告) 吴若彬1， 张镜方1， 林曙光2， 肖学钧’， 郑少忆1， 陈纪言2，姚桦2，范瑞新1， 杨小慧1， 卢 聪‘， 罗 沙。， 黄克力1 (广东省人民医院1．·cz,I-科2．心内科广东广州510100) 原位心脏移植，ll例为原发性心肌病，其中9例为扩张型，2例为限制型，l例为人i[I瓣膜置换术后瓣膜 型心肌病。手术方法采用标准法4例、双腔静脉法8例，采用术后早期免疫诱导+三联免疫抑制剂的抗排 斥反应方案。结果1例存活5 于金黄色葡萄球菌感染及多器官功能衰竭；l例存活4月，死于肺部结核杆菌感染：1例存活18月，死于 中一重度的急、慢性并存的排斥反应；1例存活8年7月，死于肝功能衰竭合并肺部真菌感染，尸解未发 现排斥反应。余7例至今存活，至今存活时间分别为7年7个月、3年7个月、3年11个月、2年2个月、 2年1个月、1年5个月、2月。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段，处理好术后并发症，密 切监测和处理排斥反应，能取得良好的近远期疗效，长期生存病例需特别注意慢性排斥反应的发生。 1 4 免疫诱导治疗后心脏移植病人心内膜活检的合适频率探讨——附234例 次心内膜活检结果分析 作者： 胡盛寿， 黄洁， 宋云虎， 王巍， 丰雷， 冯广迅， 郑哲， 杨克明 作者单位： 中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 北京 10037 引用本文格式：胡盛寿.黄洁.宋云虎.王巍.丰雷.冯广迅.郑哲.杨克明 免疫诱导治疗后心脏移植病人心内膜活检的合适频率探讨 ——附234例次心内膜活检结果分析 [会议论文] 2007