44例脑梗死患者应用依达拉奉治疗的临床观察.pdfVIP

．548-2010年全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会 CCVM 经功能缺损程度评分标准，对用药前及介入治疗后14 面就是抢救半暗区组织。目前大多数学者认为应在发 天的患者进行综合评分，按治疗前后评分差别分为痊 病3-6小时内进行溶栓治疗H。…． 愈、显著进步、进步、无变化、死亡。结果痊愈15例， 梗塞的部位同样也是影响预后的重要凶素。颈内 显著进步33例，进步42例，无变化12例，死亡4例。动脉急性缺血性脑梗塞往往预后较差，溶栓治疗应当 慎重，而大脑中动脉和椎一基底动脉主干及其分支等 有效率为84．90％(痊愈+显著进步+进步)。治疗前后的 综合评分为22．50±9．63、7．52±10．96，治疗后的评部位闭塞应积极溶栓治疗。本组未再通者均位于A4或 分明显高于治疗前评分，有显著性差异(尸0．01)。M4段，说明位于未段血管则不易再通，可能与该部位 2．2血管再通及出血情况 血管侧支不丰富，给药后局部药物浓度低有关。溶栓 本组病例通过溶栓后行脑血管造影，显示再通80 治疗脑梗塞继发颅内出血是动脉内局部溶栓最严重的 例，再通率为为75．46％，其中颈内动脉16例，大脑中并发症，最常见的有出血性脑梗塞和脑实质出血。 动脉33例，大脑前动脉2l例，椎动脉lO例，血管无Pessin等№1认为并发出血的机制及因素可能为：①肝 明显改变26例。溶栓后24小时查头颅CT，显示脑出素抗凝作用加重出血倾向。②未被代谢的溶栓药物的 血15例，占溶栓病例的14．15％，其中无症状出血13纤溶作用。③豆纹动脉属于终未血管，侧支循环差， 例，占脑出血的86．67％，10天后复查CT出血吸收。梗死后局部脑组织缺血严重，再通后血流再灌注引起 3 讨 论 动脉壁的损伤出血。文献报道尿激酶用量一般为50-80 溶栓治疗在60年代已开展，但因并发脑出血的发 生率高，增加了死亡率，故一度停用。由于CT、MRI穿刺颈内动脉注入溶栓药物，但这一方法对于不能配 等影像学发展，神经介入技术的进步，早期动脉溶栓 合的患者操作有一定难度。其出血多为无症状型，呈 使得脑血流的早期再通，减轻了缺血程度，限制神经 小片状，一般不会导致病情恶化。本组106例患者溶 细胞及其功能损害晗1。介入性动脉溶栓治疗既克服了药 栓后15例继发出血，发生率为14．15％，与相关文献报 物用量大，并发症发生率高的缺点，又避免了药物经 道一致[610无症状出血占出血病例的86．67％。 颅底动脉分流，从而提高了局部药物浓度，增加了药 参考文献： 物效果，提高了血管再通率b’，减少药物用量，降低全 【1】全国第四届脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 标准【J】．中华神经科杂怎．1996．29：381 身出血倾向，其疗效高于静脉溶栓，本组病例中，血 【2】．彭鲁英综述．急性缺血性脑梗死溶栓治疗进展．国外医学脑血管疾病分 册．1996．4(3)：150 管再通率达75．46％，有效率84．90％，对患者预后有积 Gale a1．WhenUrokinaseWaS [3]Julia MD，GeorgeGJ-larmellFRCR．et 极作用。 onanotherof withom Vase gone：commentaryyearthrombolysisUl|Iokinasc[J]．J 溶栓治疗的时机是影响疗效的关键因素。急性脑 interv．Radiol2()c14l 5·1．5