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144 100例肝胆外科围手术期病人应用抗菌药物调查分析 冯洁，徐艳萍，裴保香(解放军总医院药品保障中心药库，北京，100853) 抗菌药物作为围手术期预防感染使用相当广泛，据统计约占总用量的(30一40)鬈【¨。抗菌药应用 于细菌污染发生之前，使血液、组织内药量达到有效杀菌浓度，可使术后感染率大大降低。抗菌药预 防应用不当，不仅不能起到预防作用，而且容易产生细菌耐药性及二重感染。为此，我们对I00例围 手术期患者使用抗菌药的情况进行调查，并对用药频度及合理性进行分析。 1资料与方法 1．1资料来源调查某三甲医院2006年6—9月出院的手术病人围手术期抗菌药物使用情况，建立调 查表。 1．2调查内容 1．2．1患者资料：姓名、性别、年龄，病例号、人院、出院时间，科别、病史及过敏史、诊断，手 术名称、手术日期、手术持续时间、切口类别。 1．2．2用药情况：抗菌药物名称、剂型、规格，用法用量、用药天数、用药起止日期、术前用药时 间、术后停药有无继发感染、用药是否合理等。 1．3分类统计 对上述有关内容进行分类统计。其中，将I类切口手术预防用药指征按下述3种情形分类：(1)符 合公认的预防用药指征f2，3。。异物植入，涉及重要器官或一旦感染后果严重，如开颅术、心脏手术、脾 切除、大血管手术等，手术时间长(2h)，范围大。(2)患者自身存在感染高危因素B．s】。远处有感染灶， 糖尿病，免疫功能低下状态，有严重的系统性疾病或伴有功能不全，营养不良，高龄(60a)。(3)无上 述2项所列内容。(1)(2)项合并为有预防用药指征；(3)项为用药指征不明。Ⅱ类切口手术均可预防性 应用抗菌药物。 2结果 (53．3±11．4)a。围手术期抗菌药使用率100％，均采用静脉给药方式，平均使用抗菌药天数为9． 84d，最长的用了50d。抗菌药平均使用天数见表1。 表I抗菌药平均使用天数 2．2 I．II类切口手术预防性抗菌药物的使用率与联合用药率详见表2 表2 I，II类切口手术预防性抗菌药物的使用率与联合用药率[n(茗)l 2．3手术预防用药时间分布I，Ⅱ类切口手术预防性使用抗菌药物用药时间详见表3 145 表3 1．II类切口手术预防性使用抗菌药物用药时间 开始时间(n) 术后持续时问(n) 切口类别 序号 药名 用药例次 序号 药名 用药例次 3讨论 3．1用药时间或疗程预防性应用抗菌药物，要保证手术部位有足够的血药浓度，其给药时间应在术 前0．5h一1h，抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌浓度，才能有效的预防院内感染的发生。 本次调查清洁一污染手术有22例术前未使用抗菌药物，手术结束回到病房才给予，此时细菌有侵入 组织并开始繁殖的可能。清洁手术术前原则上不预防使用抗菌药物，调查结果中有11例因涉及高龄、 器官移植、肝脏肿瘤切除等原因术前使用了抗菌药物，应属合理。另外，术后预防性使用抗菌药物的 时间不宜过长，术后延长用药时间可明显改变感染菌对抗菌药物的敏感度，导致急性耐药菌株产生。 因此，在无特殊情况下，一般术后使用3天即可达到预防效果。连续用药多日甚至到拆线是没有必要 的，并不能迸一步降低感染的发生率。而此次调查的病例中术后使用抗菌药物在7天以上的患者占了 52％。而且有86例患者在手术前一天就做了皮试并且静脉滴注了抗菌药物，造成抗菌药物滥用和不 必要的浪费。 3．2抗菌药物品种的选择如果对病原菌的判断比较有把握，尽量选用窄谱抗茵药，如果难以判定病 原菌，或感染严重，则要选择能覆盖多种细菌的抗菌药。胸腹腔感染基本上是革兰阴性杆菌或非发酵 菌(绿脓杆菌，不动杆菌)，也有厌氧脆弱类杆菌和肠球菌。根据中华医学会外科学分会制定的《抗 菌药物在围手术期的预防应用指南》推荐，肝胆系统手术，可选用能在肝胆组织和胆汁中形成较高浓 度的头孢曲松，头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。本次调查涉及5大类24个品种，其中 硝基咪唑类89例，头孢菌素类82例，氧头孢类33例，喹诺酮类22例，氨基糖苷类3例。在预防性 使用抗菌药的用量方面，有20例患者在使用头孢哌酮钠／他唑巴坦时一天2次，一次49静滴。药典