冠状动脉介入术后血管炎症反应及内皮功能改变的药物干预探讨.pdf

生国实用医药20 年6月第7卷第 18期 ChinaPracMed，Jun2012，Vo1．7，No．18 · 169 · 丝念珠菌感染者8例 ，单纯热带念珠菌感染者4例，单纯烟曲 ICU患者伴有基础疾病 ，多有创伤性操作并且常常需要 霉菌感染者 2例，同时存在 白色念珠菌和光滑假丝念珠菌感 较长时间应用广谱抗生素 ，因此侵袭性真菌感染的发病率较 染者 3例。 普通患者的发病率高、预后相对较差 ]。据报道，侵袭性真 1．2 入选标准 ①美国西弗吉利亚大学 (WestVirginiaUni． 菌感染的病死率仅次于血液系统肿瘤而居第二位。侵袭性真 versityHospital，WVUH)IFI危险因素评分I40分 ；②组织液 菌感染的确诊需要组织液的培养，然而真菌的培养需要时间 培养确诊为侵袭性真菌感染。③无严重肝 肾功能受损；④无 相对较长 ，因此，如何在真菌感染早期即采取积极有效的治疗 咪唑类或吡咯类药物过敏史。⑤近期无应用咪唑类或吡咯类 成为降低其病死率，改善预后成为临床治疗的重要课题心]。 药物。 伊曲康唑 (Itraconazole)是 目前临床上较为常用的三唑 1．3 标本的来源 由：经纤维支气管镜灌洗获得痰液，由留置 类抗真菌药。其作用机制及特点主要包括如下几点 ．4]：① 导管获得胸腹腔积液、尿液及其他引流物并注入血培养基中 与真菌细胞色素P450发生交互作用，阻断其去甲基化 ，抑制 培养。 真菌麦角固醇的合成，使真菌生长受抑制。②半衰期长、生物 1．4 方法 所有患者：庄WVUHIFI危险因素评分 ≥40分即 利用度高。此外近些年来对美国wVuHIFI危险因素评分系 给予伊曲康唑注射剂 2．00mg静脉滴注 1次／12h，两天后改 统的应用 ，有利于在组织液培养结果出来之前及早应用抗真 为 200mg静脉滴注 1次／d，共 7d。以后用伊曲康唑 200mg 菌药物，提高了抗真菌药物治疗侵袭性真菌的临床疗效。本 口服2次／d，连续应用 14d。患者接受治疗直至体温正常超 资料总有效率为81．25％ (26／32)，且不 良反应较少。 过3d或直至应用21d。 因此，伊曲康唑早期治疗ICU侵袭性真菌感染疗效好，值 1．5 观察指标疗 ①：观察治疗前后临床症状、体征、像学表 得临床上继续推广应用 。 现、真菌学检查、APACHEII评分变化及血常规等变化；②观 参 考 文 献 察治疗后不 良反应。 1．6 效评价标准 抗菌药物疗效评价：①痊愈：由真菌感染 [1] CunhaC，AvemaF，BistoniG，eta1．Immunogenetieprofilingto 所引起的症状、体征、实验室检查均恢复正常，病原体复查为 predictrisk ofinvasivefungaldiseases：whereagewenow?Immunol 阴性。②显效 ：病情明显好转 ，但其所引起的症状、体征、实验 Invest，2011，40(7_8)：723-734． 室以及病原体检查中有 1项未恢复正常。③进步：病情好转 ， [2] BarberdnJ，MensaJ，HamasJC，eta1．Recommendationsforthe tremmem ofinvasivefungalinfeetioncausedbyfilamentousfungiin 但有 1项以上未恢复Ⅱ：常。④无效：病情改善不明显或者加 thehematologicalp~iem．RevEs