告别以药养医：凝聚社会共识与县域推动的思考.pdf

!里圭堕篁! 卫生经济研究2012年 5期总第300期 告别以药养医：凝聚社会共识与县域推动的思考 詹晓波 。林素萍 ，刁鸿锦 (1．江西省赣州市卫生监督所，江西 赣州 341000；2．江西省赣州市财政局，江西 赣州 341000) 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2012)05—0038—03 以药养医是在特定历史条件下形成的附着于公 在我国行政主导的体制下，政府行为无疑具有 立医院上的一个巨大 “毒瘤”。眼下，如何彻底割除这 最大的效力和效能。所以，告别以药养医，从相关政 个 “毒瘤”已成为公立医院改革不得不面对的一个重 策的制定、公共财政的支撑、医疗保险的配合，尤其 大问题。笔者试图从凝聚社会共识与县域推动两个 是各利益相关方的利益平衡，都需要政府的强力推 层面，为割除这个 “毒瘤”找到突破 口。 动和居中协调。然而对政府来说，最重要的是有一个 一 、 告别以药养医的首要任务是凝聚社会共 方向明确、轮廓清晰、目标精准，尤其是具有稳定性 、 识——集合全社会力量，达成既定的改革 目标 长效性和可操作性的顶层设计。我们必须明确：当新 当我们意识到告别以药养医的改革时机已经成 “医改”进入 深“水区”、改革的路径逐渐明晰、综合配 熟且不容错过，特别是在对 “现在改、彻底改远比将 套改革已成为必然选择的时候，改革初期那种 “摸着 来改 、拖泥带水改主动得多、有利得多”有了比较深 石头过河”的模式已经失去了生存的环境和选择的 刻而统一的认识之后，凝聚社会共识 、义无返顾地按 余地。或许正是因为如此，诸多专家学者都注意到一 照既定的告别以药养医的改革路径勇往直前，既是 个可能存在的重大隐患，就是改革的 “碎片化”。笔者 新 “医改”的当务之急和重中之重，也是维护社会稳 认为，改革的 “碎片化”其实就是 “摸着石头过河”模 定、构建和谐社会的必然选择。 式的最直接产物，不但具有浓厚的 人“治”色彩，而且 1．政府：构筑告剐以药养医的政策环境 ，建立起 直接导致了改革的脆弱性。对告别以药养医而言，最 有利于公立医院健康发展的稳定、长效机制 具危险性的或许还在于改革的 “碎片化”极易导致积 部门实现其关键 目标献计献策，从而使其他部门在 方都积累了大量经验，需要认真总结推广，并在未来 实现本部门目标过程中促进健康 目标的实现。例如， 医改政策的执行中，更加注重在部门协调与合作方 一 般来说农业部门关注农产品的产出满足市场需 面的政策和实践创新，促进医改任务的贯彻落实。 求，增加农户和农 民的收入 以及企业的利润，但是卫 参考文献： 生部门需要提出保证食品安全、减少农药残留以及 [1]WorldConferenceontheSocialDeterminantsof 抗生素滥用等以保证健康的具体政策措施。又如，交 HealthAllforequity．RioPoliticalDeclarationonSocial 通部门更加关注交通设施的改善 、居民出行方便顺 DetemrinantsofHeahh[EB／OL]．RiodeJaneiro，21Oc— 畅、缓解拥堵等 目标，卫生部门则要帮助他们完善保 tober 2011．http：／／dgroups．org／ViewDiscussion．aspx?c= 证交通安全的政策，减少交通事故造成的死伤和残 e95b885f 一14b0 —4452 一a819 —06cfl88ee6bOi ： 疾、减少尾气污染引发的健康问题，制定鼓励居民骑 afe5