生长激素在重症创伤患者中早期应用价值的临床研究.pdfVIP

生长激素在重症创伤患者中早期应用价值的临床研究 潘云萍钟溺李建华张行葸微洁王鹤 宁波市第六医院ICU(315000) 摘要 目的：通过多项指标监测评价生长激素(rhGH)在严重创伤中早期应用的临床价值．方 法：根据应用人重组生长激素与否将入选严重创伤病例分为对照组和治疗组，治疗组伤后应用rhGH 伤后第7、10天转铁蛋白水平亦高于对照组。结论：严重创伤后应用人重组生长激素能促进患者免 疫功能和营养状态的改善。最终改善患者预后． 关键词：生长激素：重症创伤 严重创伤后由于损伤组织、异物、感染等因素激活了补体系统、免疫细胞和其他基质细胞，可 引发局部和全身的防御反应。但是失控或过度激活的防御反应所释放大量的细胞因子等炎症介质可 炎症介质和应激反应导致机体处于高代谢状态，使蛋白质和脂肪消耗过多，导致机体免疫力及组织 修复能力下降。同时，严重创伤还通过其他复杂的途径，抑制机体免疫功能，使机体容易发生继发 性感染和脓毒血症，这是创伤后期死亡的主要原冈之一。生长激素是由脑垂体前叶嗜酸性细胞分泌 的一种多肽链蛋白质激素，具有促迸合成代谢、促增殖及分化的功能。本研究将人重组生长激素 (rhGH)早期应用于严重创伤治疗，观察其对患者伤后免疫功能和代谢营养情况等指标的影响，客 观评价该药物在严重创伤中早期应用的临床价值。 1资料与方法 1．1 病患者60例，急性生理学与慢性健康状况评分II(APAc胍II)10分：排除原有严重心、肺、肝、 肾等基础疾病的病例。研究计划经本院伦理委员会讨论通过，患者或家属均签署知情同意书。 1．2研究设计：根据研究设计，入选患者随机分为对照组和治疗组，每组各30例。入选患者均在入 院即刻给予生命体征监护和相应支持治疗，伤后24d时内均禁食，以静脉营养支持为主。治疗组接 受rhGH(10 IU·d～，皮下注射，由瑞士雪兰诺药厂提供，商品名Saizen)治疗，对照组接受安慰剂 (生理盐水0．5ml·d～，皮下注射)。持续给药至伤后7天。所有患者分别于伤后24小时、4天、7天、 lO天凌晨6时留取空腹静脉血标本进行检测。 1．3观测指标及方法 1．3．1 免疫功能指标检测：①用流式细胞仪测定外周血CD4+细胞比例、CDS+细胞比例(单克隆抗 =226= 体及细胞溶解剂均为Bio．Rad公司产品)。②应用速率散射比浊法检测外周血血清免疫球蛋白IgG和 IgM的水平(BeckmanArray公司360型散射比浊仪，lgG和IgM试剂购Beckman公司。) 1．3．2营养状况指标检测：①外周血转铁蛋白，采用免疫散射比浊法(试剂购I!]DadeInc公 Behring 司)。②外周血白蛋白测定，采用溴甲酚绿比色(BcG)法(试剂购自宁波市慈城生化试剂厂) 组间差异采用方差分析，区组间两两比较用Dunnett-t检验，检验水准a=0．05。 2 结果 2．1 差异。 2．2免疫功能指标的变化：①伤后对照组患者外周lnllgG水平没有发生明显变化，但lgM水平在伤后 第7、lO天显著增高，而治疗坌HIgG和IgM水平均在第7天开始显著增高，并且其水平在伤后第lO天显 著高于对照组。②cD4+和CD8+淋巴细胞的检测结果表明，在对照组中，伤后10天内这两类细胞的 明显增高，在伤后第10天显著高于对照组，同时，CD4+／CD8+值在伤后第4天开始显著上升，伤后第 7天显著高于对照组。(表1) 表1 应用人重组生长激素(rhGH)后严重创伤患者免疫功能指标的变化 with functionin afterrhGH Tablel ofvaluescorrelated Changes immunologicalpatients application ·P0．05治疗组与对照组相同时相点比较；。P0．05各组与第l天的测量值比较 atthes锄e PO．05vs．mea鲫fevalueofthefirst 。PO．05treatmentvs．control group group phase；4 day 2．3营养状况