宫腔镜术中严重肺水肿抢救成功1例.pdf

· 2664 · 广东医学 2012年9月第33卷第 17期 GuangdongMedicalJournal Sep．2012，Vo1．33，No．17 斯的明0．01ms／kg更适合用于术后肌松拮抗，且较阿 tractofCasesalpiniabonducRoxb．(Caesalpiniacese)inducesan 托品与新斯的明的组合有明显优势。 increaseofcontractileforceinratskeletalmuscleinsitu[J]．Phy— tomediction，2004，11(2／3)：235—241． 参考文献 [4] 汪明性．药理学[M]．北京：人 民卫生出版社，2002，4：55— [1 杭燕南，庄心 良，蒋豪，等．当代麻醉学 [M]．上海：上海科学 57． 技术出版社，2002：346—354． [5] 高冬艳，陈丽，白玲 ．长托宁与东莨菪碱在心脏患者非心脏术 [2] RONAIDD．Miller．MiliersAnesthesia，sixthed[M]．北京：北 中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2005，21(2)：126—127． 京大学出版社 ，2006：469． (收稿 日期：2012—02—16编辑 ：庄晓文) [3] DATTEJY，YAPOPA，KOUAMEKOFFIGG，eta1．Leafex一 官腔镜术中严重肺水肿抢救成功 1例 陈洁琳 ，李梅娜，莫利求 中山大学附属第一医院黄埔院区麻醉科 (广州510700) 患者，女，30岁，因婚后 3年 自然 呼吸频率为 12~／min，并采用呼吸末 本病例 由于宫腔粘连，术程较长， 流产 2次，宫腔粘连于 2012年 2月 2 持续正压 (PEEP)的定容模式通气，但 而且宫腔 内出血较多，还使用 了20U 日入院。诊断：(1)官腔粘连，(2)复发 仍不断有粉红色泡沫痰从气管导管 冒 缩宫素和卡前列素氨丁三醇加强宫缩 性流产史，拟在静脉全麻下行官腔镜检 出，置入 胃管后 ，经 胃管吸出大量粉红 止血。灌洗液大量进入循环而继发严 查术。ASAI级，无全身系统疾病史， 色液体。监测中心静脉压 (CVP)为 14 重的肺水肿 、低钠血症等水中毒表现， 术前各项检查正常，既往曾行2次清 mmHg。给予吸入 1％七氟醚、吗啡和 经积极抢救完全康复出院。由于采用 官术，无外伤及药物过敏史。入手术 咪达唑仑镇静，多巴胺 3—5 g／(kg· 的是静脉全麻，患者出现粉红色的泡沫 室时，心率 103~／min，血压 125／73 min)维持，经处理后，SpO 升至99％， 痰 ，我们才意识到患者发生了典型的肺 mmHg，血氧饱和度 (SpO)99％，呼吸 心率升至90～120~,．／min，血压稳定在 水肿。因此，对于复杂的需要长时间操 19~／min。静脉注射丙泊酚 100mg， 90～110／60—80mmHg，CVP逐渐降至 作的官腔镜手术，选择椎管内麻醉，保持 舒芬太尼 5Ixg诱导麻醉，静脉泵注丙 10mmHg。生命体征稳定后带气管导 患者意识清醒有利于及早发现肺水肿的 泊酚3—4ms／(kg·h)维持麻醉，面罩 管回ICU进一步治疗。回ICU后急查 发生。对该例肺水肿，我们及时终止手 吸氧(2L／min)。术中以5％甘露醇注 胸片显示：双肺野多发斑片密度增高 术 ，采用利尿脱水、镇静、舒张支气管、纠 射液为膨宫液，灌注压力为 110mmHg 影，提示急性肺水肿。ICU继续泵注多 正低钠血症等措施。但未及 时进行 (1mmHg=0．133kPa)，流速 300mL／ 巴胺 ，给予抗感染、抑酸，补充 白蛋 白、 PEEP通气治疗，治疗效果较差。采用 min。因宫腔粘连，出血较多，使用了缩 钙、钾，维持内环境稳定等处理。当天 PEEP治