成人斯蒂尔病的临床诊断和治疗研究进展.pdfVIP

·54。 风湿病与关节炎 2013年第2卷第 5期 RheumatismandArthritis2013，Vo1．2，No．5 · 综 述 · 成人斯蒂尔病的临床诊断和治疗研究进展 余 帆，韩聚方，钮含春 【摘 要 】成人斯蒂尔病临床误诊漏诊率较高。本文对 目前较常用的诊断标准、鉴别诊断及治疗方法 做～总结分析，以期提高临床确诊率及规范化治疗。 【关键词 】 成人斯蒂尔病；诊断；鉴别诊断；治疗 ；综述 成人斯蒂尔病 (adult’Sonsetstilldisease，AOSD) 易造成医疗资源的浪费。 是一组发病原因、发病机制不明确的自身免疫性疾 FautrelBruno等2002年提 出一种新 的诊 断 病。临床主要表现为高热、关节疼痛、皮疹，体格 标准 (Bruno本人验证为敏感度80．60％，特异 检查可见肝脾淋巴结肿大，可伴有白细胞 (WBC)、 度98．50％)。Bruno诊断标准 (部分文献也称之 红细胞沉降率 (ESR)、c一反应蛋 白 (CRP)、血 为Fautrel诊断标准)省略了日本标准的排除性诊 清铁蛋 白 (sF)升高等化验检查异常。由于本病 断，操作起来较为容易。Bruno对本病的皮疹划 缺乏特异性检查结果，因此临床误诊漏诊率较高。 分为典型皮疹和不典型皮疹。典型皮疹为橙色、 糖皮质激素和免疫抑制剂是 目前治疗本病的主要药 肉色、淡红色的斑丘疹，通常不痒；多与发热相 物，但是部分患者常规药物治疗效果不理想，病情 伴 ，而呈一过性；机械刺激可诱发 (Koebner’S 难以控制。为了提高临床确诊率，探讨本病的规范 Phenomenon)。不典型的皮疹可以是固定的、瘙痒 化治疗，本文对 目前成人斯蒂尔病临床诊断和治疗 性的、慢性荨麻疹样的皮损。Burno将咽炎作为主 的研究进展综述如下。 要指标是有临床依据的，叶玉津等 对于 112例 1 诊断标准 AOSD患者的临床分析中提到咽痛可 占69％，其他 目前，国内大多数研究主要采用 1992年 若干国内较大样本研究均提示本病咽痛可占到70％ Yamaguehi诊断标准 (日本标准)，参考 1987年 左右。李玲等 对48例AOSD患者经过排除诊断 Reginato诊断标准 (ARA标准)以及 1987年Cush 确诊的患者进行回顾性分析，对Burno标准进行了 诊断标准。虽然有 Calabro诊断标准、Goldman诊 验证，结果 47例在病初可诊断，1例半年后确诊 断标准和Kahn诊断标准，但是由于在国内外的研 为SLE。但是 目前多数学者认为AOSD尚不能省略 究显示出相对较高的漏诊率和误诊率，故 目前使用 排除I生诊断，特别是 以发热为首发症状的患者。 较少。赵绵松等 ¨对 140例AOSD患者回顾性队 现将较常用的3种诊断标准以及Bruno诊断标 列研究后认为，6种标准 中诊断特异性 以ARA标 准汇总如下。 准最高，可达 100％ (敏感度 57．90％)，诊断的敏 1．1 日本标准 主要条件：①发热≥39 并持续 感性和特异性以日本标准最高 (敏感度86．50％， 1周以上；②关节疼痛持续2周以上；③特异皮疹； 特异度87．90％)。部分学者提出可以将 日本标准 ④WBC≥15×10。·L一。次要条件：①咽痛；② 作为初诊标准，ARA标准作为确诊标准。但是这 淋巴结或者脾肿大；③肝功能异常；④ RF和ANA 两种标准均存在排除I生诊断所以确诊周期较长，容 阴性。此标准需要排除感染性疾病、恶性肿瘤和其 他风湿性疾病。符合上述 5项或者更多的条件 (至 作者单位：石家庄平安医院，河北 石家庄 050021 少满足两项主要条件)方可确诊。 风湿病与关节炎